brev som skickades till sjukvårdsstyrelsen City inför omorganisation av Husby VC . läs mer på nätverket järvas framtid hemsida.
hej Sjukvårdstyrelsen City,
Snart färdig distriktsläkare som arbetar på södra sidan av stan. Råkade höra om omorganisationen/nedläggningen/ omstruktureringen av Husby Vårdcentral och har läst lite av vad jag hunnit få tag i .
Några oroande frågor väcks:
1. Beslutsunderlaget från november verkar huvudsakligen handla om lokaler . Det står väldigt lite om verksamheten i termer av antalet anställda, produktivitet , kvalitetsindikatorer och så vidare
[i] Varför ska verksamheter parera dåliga beslut på högre nivå kring lokaler??[/i]
2. Det finns inga uppgifter om medicinska problem på Husby Vårdcentral.
3. I primärvård är kontinuitet en ledstjärna. Det är förvirrande för patienter att hänga med i alla förändringar, även i bättre bemedlade områden än Husby.
Dessutom tar det lååång tid att bygga upp fungerande primärvårdsenheter. Sjukvård är en komplicerad verksamhet, inte bara rent medicinskt-tekniskt , utan även i form av de många relationer som utgör sjukvård. Relationen mellan yrkesgrupper, mellan anställda och patienter och så vidare. Det är - särskilt i primärvård- relationer som byggs upp. Många patienter är återkommande och behöver kontinuitet. Vården blir även mer effektiv om hjulet inte måste uppfinnas på nytt när samma patient söker ånyo för samma besvär. Särskilt i socialt eftersatta områden så blir vårdbehoven och gränserna för vad som är sjukvård ganska flytande och annorlunda mot områden där patienterna är mer vana vid att vara kunder.
4. primärvård i Stockholm är så pass pressad idag att man inte har "råd" att hålla på allt för mycket med icke patientmöten eftersom läkarbesök är den stora inkomsten. All tid som personalen på Husby VC kommer att få ägna åt att flytta / informera/ omorganisera/ sitta i möten är tid som skulle kunna användas till patienterna/ verklig kvalitetsutveckling etcetera. Och varje halvtimme som doktorer inte tar patienter= verksamheten går back.
[i] Har någon räknat på inkomstbortfallet som uppstår ? Kommer beställarna att kompensera för detta? [/i]
5. Förändringen att slå ihop två enheter kan verka liten. Men psykologin i primärvården är att det tar oerhört mycket tid och kraft att omorganisera. Man riskerar alltid att personal "röstar med fötterna". Fasta distriktsläkare är attraktiva. Sticker ett par stycken i den "fasta kärnan" så kan en verksamhet snabbt sitta i en nedåtgående spiral av hyrläkare, diskontinuitet, ineffektiva patientmöten eftersom man inte känner sina patienter och så vidare.
[i] All min erfarenhet av förändringar som inte är förankrade nedifrån leder till mångt mycket mer tandagnissel, problem, oanade kedjeeffekter , personalflykt, demoralisering än vad poltiiker av alla de färger någonsin kunnat ana [/i]
6. Hur sjutton man kan betala 2,8 mille för lokalerna i Akalla och 800.000 för dom i HUsby övergår mitt förstånd. Likaså hur politiskt och förvaltningsmässigt ansvariga för detta kan komma undan sitt ansvar.
Men att fixa en bra verksamhet är bra mycket svårare än lokaler. Ändock är det verksamheten som får klä skott, som det verkar.
7. Vad kan vara mer affärsmässigt än att driva en vårdcentral som fungerar och håller budget? Kan sådant överhuvudtaget värderas i pengar?
Och hur kan det inte vara affärsmässigt att fortsätta som nu , samtidigt som det finns privata intressenter som är intresserade? Det måste ju innebära att man tänker sig att personal ska antingen splittras upp eller försvinna någon annanstans.
Husby ligger lågt i folkhälsotalen. Vårdcentralen fungerar såvitt jag kunnat förstå bra såväl verksamhetsmässigt, ekonomiskt som lokalmässigt. If it ain´t broke, why fix it?
Förslag:
* Granska och lös Akallas problem och låt Husby VC vara i fred.
* Granska hur sjutton man lyckats ställa till det med dessa lokalkostnader
*Uppskjut åtminstone beslutet tills en medicinsk och verksamhetsbudgetmässig (puh!) konsekvensanalys är gjord
Vänligen,
tisdag 22 februari 2011
fredag 24 september 2010
I Lägervakternas tid
[Modifierad inledning jag höll när ett stort gäng läkare skulle prata etik. Uppdraget var att formulera 2 etiska dilemma, ett "negativt" och ett "positivt".]
"Jag lydde bara order"
"Det står så i mina papper"
Så tänker lägervakten. I Nurnberg. Dom gömde allt mänskligt normalt inför att se döende barn framför sig bakom sina papper och sina hierarkier. Det är inte jag som bestämmer.
Utan jämförelser i övrigt så ser SVerige mer och mer ut som lägervakternas land. Några av dom som i grund och botten vill vara uberstormbahnLagerVachten har precis kommit in i riksdagen.
Vi läkare har en läkaretik och ett patos i mötet med patienten. Men vi har också ett system - en vårdfabrik och en POLITIK- som ingriper och påverkar förutsättningar för det mötet.
Vi kan bli lägervakter också.
Jag blev det en afton på SöS-akuten. Arbetsläget var som vanligt: krigssjukvård, folk överallt, inga vårdplatser fanns på sjukhuset.
Ni känner igen?
[publiken: ja]
Sjukhemmet skickar in en pat 85+ för att hon tacklat av. Hon ligger på brits med en lång medicinlista på magen och mungapar 5 cm. Nedsatt allmäntillstånd är det du vet. Du får ingen information ut ur henne vad hon gör på akuten och någon personal finns inte med ( dom har bara 1 nattsköterska på 102323 avdelningar).
Ni känner igen?
[publiken : ja]
Du gör det vanliga medicinska: ger upp försöken att ta en sjukhistoria , gör diverse undersökningar och hittar egentligen inget AKUT MEDICINSKT FEL SOM KRÄVER INLÄGGNING på tanten.
[ja ! ja!]
Det är fullt och trots att du känner en stark ångest så beslutar du att skicka pat åter sjukhemmet.
I den stunden har du frångått ditt intuition och din mänsklighet som är att i första stund be sköterskorna skicka tanten direkt till geriatriken..
I den stunden är du en lägervakt och etiskt lika skyldig - i din ram- som vilken annan lägervakt som helst i historien.
När den liggande transporten kommer ( all systems are red, ser du inte !! ser du inte!!) så kan tanten inte stå på benen och tittar på dig med skräck.
Här vaknar människan /läkaren i dig och du tvingar in tanten på avdelning . Det tar en timme och det stockar sig patienter med icke-akuta åkommor som du skiter i just då, dom dör inte för en timme mer.
Har du varit duktig mot systemet? Nej
Tackar systemet dej när du skickar hem såna patienter? Nej
Så varför ska du lyda systemet om systemet går emot läkaretiken??
Vem tackar dig för att du väckte en geriatrikbakjour mitt i natten och trots dennes tjafs tvingade in patienten där? Ingen. Bara ditt hjärta. Och tantens.
*****************************
Andra lägervakter finns på försäkringskassan . Dom har sina order hur dom handlägger människor.
I fredags fick jag lite av en slump möjlighet att uttrycka mina åsikter om vad som pågår med utförsäkrade i vårt land.
Har ni haft väldigt sjuka personer på arbetsförmedlingen?
[ja]
min sjukaste var lite gul i ögonvitorna när den var där. Med levercancer. Vi brukade mest snacka om livet och hans dödsångest. Jag fick igång han lite med promenader och att försöka summera sitt liv. När FK_papperen började hagla över han så blev det bara snack om intyg, regler och pengar, han trodde han skulle hamna på gatan medans han väntade på döden.
Arbetsförmedlaren skakde på huvudet och tänkte väl "gud vilket vrak, va ska jag göra med den".
EFter 3 månader in i sjukförsäkringen igen. Björn är död nu .
Jag tänkte på BJörn och många andra när jag snackade i TV4nyheterna om allt det här. Det hördes på reportern att dom längtade efter att få tag på läkare som ville prata om verkligheten rätt ut till folket. Genom att angripa lägervakterna på FK så riktas sökarljuset på deras ordergivare, deras überstormbahnLägerVachts.
Ur ett etiskt perspektiv så var dessa tre minutes of fame i TV4 det bästa jag gjort på länge.
Låt oss använda vår samhällsmakt, våra sätt att analysera och vår etik till att göra saker för fler sådana tanter och fler sådana utförsäkrade.
När var du lägervakt senast?
När drabbades dina patienter av lägervakter senast?
"Jag lydde bara order"
"Det står så i mina papper"
Så tänker lägervakten. I Nurnberg. Dom gömde allt mänskligt normalt inför att se döende barn framför sig bakom sina papper och sina hierarkier. Det är inte jag som bestämmer.
Utan jämförelser i övrigt så ser SVerige mer och mer ut som lägervakternas land. Några av dom som i grund och botten vill vara uberstormbahnLagerVachten har precis kommit in i riksdagen.
Vi läkare har en läkaretik och ett patos i mötet med patienten. Men vi har också ett system - en vårdfabrik och en POLITIK- som ingriper och påverkar förutsättningar för det mötet.
Vi kan bli lägervakter också.
Jag blev det en afton på SöS-akuten. Arbetsläget var som vanligt: krigssjukvård, folk överallt, inga vårdplatser fanns på sjukhuset.
Ni känner igen?
[publiken: ja]
Sjukhemmet skickar in en pat 85+ för att hon tacklat av. Hon ligger på brits med en lång medicinlista på magen och mungapar 5 cm. Nedsatt allmäntillstånd är det du vet. Du får ingen information ut ur henne vad hon gör på akuten och någon personal finns inte med ( dom har bara 1 nattsköterska på 102323 avdelningar).
Ni känner igen?
[publiken : ja]
Du gör det vanliga medicinska: ger upp försöken att ta en sjukhistoria , gör diverse undersökningar och hittar egentligen inget AKUT MEDICINSKT FEL SOM KRÄVER INLÄGGNING på tanten.
[ja ! ja!]
Det är fullt och trots att du känner en stark ångest så beslutar du att skicka pat åter sjukhemmet.
I den stunden har du frångått ditt intuition och din mänsklighet som är att i första stund be sköterskorna skicka tanten direkt till geriatriken..
I den stunden är du en lägervakt och etiskt lika skyldig - i din ram- som vilken annan lägervakt som helst i historien.
När den liggande transporten kommer ( all systems are red, ser du inte !! ser du inte!!) så kan tanten inte stå på benen och tittar på dig med skräck.
Här vaknar människan /läkaren i dig och du tvingar in tanten på avdelning . Det tar en timme och det stockar sig patienter med icke-akuta åkommor som du skiter i just då, dom dör inte för en timme mer.
Har du varit duktig mot systemet? Nej
Tackar systemet dej när du skickar hem såna patienter? Nej
Så varför ska du lyda systemet om systemet går emot läkaretiken??
Vem tackar dig för att du väckte en geriatrikbakjour mitt i natten och trots dennes tjafs tvingade in patienten där? Ingen. Bara ditt hjärta. Och tantens.
*****************************
Andra lägervakter finns på försäkringskassan . Dom har sina order hur dom handlägger människor.
I fredags fick jag lite av en slump möjlighet att uttrycka mina åsikter om vad som pågår med utförsäkrade i vårt land.
Har ni haft väldigt sjuka personer på arbetsförmedlingen?
[ja]
min sjukaste var lite gul i ögonvitorna när den var där. Med levercancer. Vi brukade mest snacka om livet och hans dödsångest. Jag fick igång han lite med promenader och att försöka summera sitt liv. När FK_papperen började hagla över han så blev det bara snack om intyg, regler och pengar, han trodde han skulle hamna på gatan medans han väntade på döden.
Arbetsförmedlaren skakde på huvudet och tänkte väl "gud vilket vrak, va ska jag göra med den".
EFter 3 månader in i sjukförsäkringen igen. Björn är död nu .
Jag tänkte på BJörn och många andra när jag snackade i TV4nyheterna om allt det här. Det hördes på reportern att dom längtade efter att få tag på läkare som ville prata om verkligheten rätt ut till folket. Genom att angripa lägervakterna på FK så riktas sökarljuset på deras ordergivare, deras überstormbahnLägerVachts.
Ur ett etiskt perspektiv så var dessa tre minutes of fame i TV4 det bästa jag gjort på länge.
Låt oss använda vår samhällsmakt, våra sätt att analysera och vår etik till att göra saker för fler sådana tanter och fler sådana utförsäkrade.
När var du lägervakt senast?
När drabbades dina patienter av lägervakter senast?
fredag 16 juli 2010
vården del 7 - hur mår kvinnorna i innerstan
en snabb koll på vårdguiden gynekologer:
Stockholms Innerstad - 40 mottagningar
Södra Förorterna - 10 mottagningar
Västra Förorterna- 6 mottagningar
Alla inom vårdguiden- 98 mottagningar
Man undrar ju hur det står till med kvinnohälsan i innerstaden???? Hur kan det behövas cirka hälften av hela landstingetsanslutna gynekologer i innerstaden? eller skapar man sina egna vårdbehov i allians doktor-patient???
Och man undrar lite försynt också om det finns en koppling mellan antal gynekologmottagningar- antal kvinnor som står på östrogensubstitution i klimakteriet och i sin tur förekomsten av bröstcancer?? Det kan ju vara farligt att kunna shoppa runt bland gynekologer tills man hittar nån som är beredd att skriva ut östrogen trots kontraindikationer vilket jag sett många exempel på om man lider svårt under övergångsåldern ..
Etableringsfrihet, sa Göbull Hägglund
Tillgänglighet och mer vård åt dom som efterfrågar, sa Flibill Reinfeldt
Stockholms Innerstad - 40 mottagningar
Södra Förorterna - 10 mottagningar
Västra Förorterna- 6 mottagningar
Alla inom vårdguiden- 98 mottagningar
Man undrar ju hur det står till med kvinnohälsan i innerstaden???? Hur kan det behövas cirka hälften av hela landstingetsanslutna gynekologer i innerstaden? eller skapar man sina egna vårdbehov i allians doktor-patient???
Och man undrar lite försynt också om det finns en koppling mellan antal gynekologmottagningar- antal kvinnor som står på östrogensubstitution i klimakteriet och i sin tur förekomsten av bröstcancer?? Det kan ju vara farligt att kunna shoppa runt bland gynekologer tills man hittar nån som är beredd att skriva ut östrogen trots kontraindikationer vilket jag sett många exempel på om man lider svårt under övergångsåldern ..
Etableringsfrihet, sa Göbull Hägglund
Tillgänglighet och mer vård åt dom som efterfrågar, sa Flibill Reinfeldt
vården del 6 -vad händer när en privat vårdcentral kraschar?
Följande är real life story :
En sedan länge privatägd vårdcentral som har fungerat bra i många år med bra läkare och nöjda patienter.
Ägaren blir sjukskriven av psykiska skäl.Verksamheten rullar på.
Ägaren ( =chefen=the boss) kommer tillbaka och beter sig märkligt när han/hon ser möjligheterna till storkovan i och med Vårdval Stockholm.
"nu ska det vara fler besök" proklameras . Men personalen inser att det är omöjliga produktionskrav som ställs och flertalet läkare flyr fältet.
Återstår att se hur den verksamheten kommer klara sig men man miste massa kompetens och försöker gå runt på hyrläkare som ska dra in mer pengar än dom kostar...
Om det hade varit en offentligt ägd vc där chefen blivit spritt språngande så hade någon på nivån ovanför kunnat byta chef. Men om chefen = ägaren så finns det ingen ovanför= en välfungerande verksamhet kan förstöras över dagen om chefen goes bananas.
Patientsäkerhet? Kontinuitet? Vem säkrar journalsystem etc om en verksamhet går i konkurs/ lägger ned?
Kreativa lösningar och förnyelse , sa Bull Hägglund
Patientsäkerhet och kontinuitet, sa FiBilla Reinfeldt
En sedan länge privatägd vårdcentral som har fungerat bra i många år med bra läkare och nöjda patienter.
Ägaren blir sjukskriven av psykiska skäl.Verksamheten rullar på.
Ägaren ( =chefen=the boss) kommer tillbaka och beter sig märkligt när han/hon ser möjligheterna till storkovan i och med Vårdval Stockholm.
"nu ska det vara fler besök" proklameras . Men personalen inser att det är omöjliga produktionskrav som ställs och flertalet läkare flyr fältet.
Återstår att se hur den verksamheten kommer klara sig men man miste massa kompetens och försöker gå runt på hyrläkare som ska dra in mer pengar än dom kostar...
Om det hade varit en offentligt ägd vc där chefen blivit spritt språngande så hade någon på nivån ovanför kunnat byta chef. Men om chefen = ägaren så finns det ingen ovanför= en välfungerande verksamhet kan förstöras över dagen om chefen goes bananas.
Patientsäkerhet? Kontinuitet? Vem säkrar journalsystem etc om en verksamhet går i konkurs/ lägger ned?
Kreativa lösningar och förnyelse , sa Bull Hägglund
Patientsäkerhet och kontinuitet, sa FiBilla Reinfeldt
vården- liten teknisk detalj kring Apoteken
man märker redan nu att lite ovanligare mediciner är svårare för patienterna att få tag på...Sannolikt har det med kapitalistiska koncept om lagerhållningskostnader att göra..
En liten detalj som visar hur privatiseringar blir sämre :
Patient som vill ha recept förnyat men inte vill / behöver komma på ett besök. Ibland handlar det om att doktorn inte skrivit fyra uttag vilket är normal årsförbrukning, ibland är det banala mediciner , ibland är det mediciner som tar slut fortare eller används sällan.
Lite olika policys för vilka mediciner man förnyar utan besök. Den frågan är inte knuten till vem som driver apoteken.
DOCK: Det var förut en avgift som patienten betalade för att få sitt recept utan läkarbesök. 80 kronor.
Administrativt klickade läkaren i en ruta och apoteket tog ut avgiften av patienten som sedan skickade till vårdcentralen.
I det nya systemet så försvann apotekens skyldighet/möjlighet att inkassera avgiften. Om detta beror på politiska val/ IT-jidder eller att ingen tänkte på det eftersom det går så fort allting , det vete Bricanylen.
Administrativt så får nu läkaren skriva ut en lapp som en sekreterare registrerar i ett särskilt system där sedan beställaren ersätter vårdcentralen. Fler klick, fler inblandade administrativt och det bidde gratis för patienten. SÅledes fördyrande för verksamheterna vilket leder till att man på en del håll helt sluta skriva recept utan besök.
Bra service , sa Bill.
Privat och konkurrens, sa Bull.
En liten detalj som visar hur privatiseringar blir sämre :
Patient som vill ha recept förnyat men inte vill / behöver komma på ett besök. Ibland handlar det om att doktorn inte skrivit fyra uttag vilket är normal årsförbrukning, ibland är det banala mediciner , ibland är det mediciner som tar slut fortare eller används sällan.
Lite olika policys för vilka mediciner man förnyar utan besök. Den frågan är inte knuten till vem som driver apoteken.
DOCK: Det var förut en avgift som patienten betalade för att få sitt recept utan läkarbesök. 80 kronor.
Administrativt klickade läkaren i en ruta och apoteket tog ut avgiften av patienten som sedan skickade till vårdcentralen.
I det nya systemet så försvann apotekens skyldighet/möjlighet att inkassera avgiften. Om detta beror på politiska val/ IT-jidder eller att ingen tänkte på det eftersom det går så fort allting , det vete Bricanylen.
Administrativt så får nu läkaren skriva ut en lapp som en sekreterare registrerar i ett särskilt system där sedan beställaren ersätter vårdcentralen. Fler klick, fler inblandade administrativt och det bidde gratis för patienten. SÅledes fördyrande för verksamheterna vilket leder till att man på en del håll helt sluta skriva recept utan besök.
Bra service , sa Bill.
Privat och konkurrens, sa Bull.
torsdag 15 juli 2010
Christina Hunsan Piskan gör det igen!
förvisso ett svårt jobb att vara socialförsäkringsminister i en regering som egentligen inte vill ha socialförsäkringar , men ändå Christina Hunserska Piska tar nog priset som sämst i alliansens laguppställning av idel kompetens och briljans.
Nu visar det sig stämma som alla förstod : att dom svårast sjuka inte kan komma ut i arbete . . Hoppsan hejsan!
Så alla som har psykiska sjukdomar ska vara kvar i sjukförsäkringen ? oavsett diagnos??
Och har inte dom sjukskrivna vård och behandling? ROFL LMAO vad säger hon egentligen här???
Och ligger man på sjukhus i väntan på ålderspension om man är sjukskriven???
Haft ett par patienter som hamnat på AF:s berömda program. Och trodde i min enfald att nu skulle man krama ur sista dropparna arbetsförmåga ur dom. ( I teorin är alla människor arbetsföra till någon form av arbete om det arbete SKAPAS för dom och det vore just fine with me).
Trodde dessutom att det skulle vara noggranna genomgångar av arbetsförmåga och kvarvarande krafter/resurser/kompetenser. Icke sa nicke, dom stackars arbetsförmedlarna kunde raskt konstatera att folk var för sjuka och lät dom helt enkelt vänta dom tre månaderna. Sannolikt mer passivt än under sjukersättning eftersom man som sjukskriven i alla fall bör träffa sin läkare för nytt intyg då och då och det kan innebära att läkaren funderar på vad som kan göras för att folk ska bli friskare ( ingen närvarokoll eller nåt sånt på AF, folk jag snackat med var där 1 gång i månaden högst ).
Återigen en massa rundgång, utredningar, systembollande, regelförändringar som ska vidimeras, implementeras och dokumenteras ( kräksjuk igen? inte mitt fel)
Merkostnaden för att skapa ett offentligt jobb kontra att ha olika former av försäkringar är liten. Lägg till extrakostnader för alla dessa tjänstemän och system, extrakostnader för extra sjuklighet som utslagningen innebär och det är helt uppenbart för alla utom dom ideologiskt blinda:
"Marknaden" kommer aldrig anställa halta och lytta hur mycket man än låter dom valsa runt. istället för att folk valsar runt så ge dom anpassade jobb i den offentliga sektorn. Spara pengar, sätt folk i arbete direkt! Vinn värdighet och hälsa!
Dessutom finns en rejäl förnedringsfaktor i rundgången. Det är svårt för folk att förstå alla regler, dom har ingen som kan förklara regelverk och alla dokument, dessutom upplever man ju sig ifrågasatt om man valsar runt på detta sätt.
Många 60-65 åringar har löst detta med tidigt uttag av ålderspension, undrar om det är studerat hur många som försvinnit från "utanförskapet" den vägen? Dom skiter i att förlora ett par tusenlappar per månad, folk föredrar bevarad värdighet framför att sitta framför en finnig spoling och förklara varför en 63-årig kokerska inte orkar jobba heltid och inte att är intresserad av att träffa en käck jobbcoach heller...
Naturligtvis finns det ett "utanförskap" och det är för jävligt. I grund och botten handlar det om utslagna som kapitalismen inte behöver. Undrar om Lasse Ohly kommer börja använda det ordet i valrörelsen...
Nu visar det sig stämma som alla förstod : att dom svårast sjuka inte kan komma ut i arbete . . Hoppsan hejsan!
Men enligt Husmark Persson finns inga stupstockar:
– Det finns människor som inte ska gå över till Arbetsförmedlingen. Om man har psykiska sjukdomar, om hälsoläget kan förvärras, om man ligger på sjukhus eller har vård och behandling – då ska man vara kvar i sjukförsäkringen, och då finns inga tidsgränser.
Så alla som har psykiska sjukdomar ska vara kvar i sjukförsäkringen ? oavsett diagnos??
Och har inte dom sjukskrivna vård och behandling? ROFL LMAO vad säger hon egentligen här???
Och ligger man på sjukhus i väntan på ålderspension om man är sjukskriven???
Haft ett par patienter som hamnat på AF:s berömda program. Och trodde i min enfald att nu skulle man krama ur sista dropparna arbetsförmåga ur dom. ( I teorin är alla människor arbetsföra till någon form av arbete om det arbete SKAPAS för dom och det vore just fine with me).
Trodde dessutom att det skulle vara noggranna genomgångar av arbetsförmåga och kvarvarande krafter/resurser/kompetenser. Icke sa nicke, dom stackars arbetsförmedlarna kunde raskt konstatera att folk var för sjuka och lät dom helt enkelt vänta dom tre månaderna. Sannolikt mer passivt än under sjukersättning eftersom man som sjukskriven i alla fall bör träffa sin läkare för nytt intyg då och då och det kan innebära att läkaren funderar på vad som kan göras för att folk ska bli friskare ( ingen närvarokoll eller nåt sånt på AF, folk jag snackat med var där 1 gång i månaden högst ).
Återigen en massa rundgång, utredningar, systembollande, regelförändringar som ska vidimeras, implementeras och dokumenteras ( kräksjuk igen? inte mitt fel)
Merkostnaden för att skapa ett offentligt jobb kontra att ha olika former av försäkringar är liten. Lägg till extrakostnader för alla dessa tjänstemän och system, extrakostnader för extra sjuklighet som utslagningen innebär och det är helt uppenbart för alla utom dom ideologiskt blinda:
"Marknaden" kommer aldrig anställa halta och lytta hur mycket man än låter dom valsa runt. istället för att folk valsar runt så ge dom anpassade jobb i den offentliga sektorn. Spara pengar, sätt folk i arbete direkt! Vinn värdighet och hälsa!
Dessutom finns en rejäl förnedringsfaktor i rundgången. Det är svårt för folk att förstå alla regler, dom har ingen som kan förklara regelverk och alla dokument, dessutom upplever man ju sig ifrågasatt om man valsar runt på detta sätt.
Många 60-65 åringar har löst detta med tidigt uttag av ålderspension, undrar om det är studerat hur många som försvinnit från "utanförskapet" den vägen? Dom skiter i att förlora ett par tusenlappar per månad, folk föredrar bevarad värdighet framför att sitta framför en finnig spoling och förklara varför en 63-årig kokerska inte orkar jobba heltid och inte att är intresserad av att träffa en käck jobbcoach heller...
Naturligtvis finns det ett "utanförskap" och det är för jävligt. I grund och botten handlar det om utslagna som kapitalismen inte behöver. Undrar om Lasse Ohly kommer börja använda det ordet i valrörelsen...
vårdval stockholm- hycklande beställare som inte agerar marknadsmässigt
Fakta:
vårdval tjockhult= vårdcentralernas ekonomi handlar om många läkarbesök.
Konsekvens: läkarbesök som ställs in = förlust av inkomst.
Under hösten ska fler läkarkandidater göra klinisk placering i primärvården. Det är naturligtvis jättebra eftersom läkarutbildningen har en kraftig slagsida åt subspecialiserad universitetssjukvård.
Dock : om kandidaterna ska få ett vettigt utbyte så måste kalendern vara glesare bokad än vanligt , detta för att hinna låta kandidaten ta patienten själv under överseende, hinna diskutera fallet och hinna förmedla det lilla man lärt sig om hur man bemöter folk ( läkekonst/konsultationsteknik heter det och anses ibland stå för 20-50% av tillfrisknandet för många icke ur-akuta sjukdomsfall). Att bara sitta bredvid och se distriktsläkarn rassla igenom hostor på 10 minuter lär sig inte särskilt mycket av... sitta bredvid gör man tillräckligt på sjukhusen....
Konsekvens : i ett marknadssystem så ersätter man naturligtvis för förlorad inkomst. Eller låter kandidaterna vara ett erbjudande.
MEN I VÅRDVAL STOCKHOLM SÅ BLIR DET PLÖTSLIGT STATSBYRÅKRATI OCH SOVJETSTYRE NÄR VI SKA HA KANDIDATER PÅ VÅRDCENTRALERNA!!
Alla chefer har bönat och bett men fått blanka nobben av tjänstemännen. En snabb uträkning var att inkomstbortfallet ( helt sjukt att räkna så men om systemet är som det är så måste systemet vara konsekvent med sig självt) motsvarar en heltidsdoktors "produktion" i 2 veckor. Det är inte kattpiss i budgeten.
Men den förlusten får varje vårdcentral själv hantera.
Antingen marknad eller inte. Inte blanda KalleAnkamarknad och sen Sovjetstyre när det passar.
(påminner väldigt mycket om när det var köp och sälj i mitt förra liv i tunnelbanan. Herregud vilka KalleAnka "businessmen" det blev av gamla spårvägsingenjörer)
vårdval tjockhult= vårdcentralernas ekonomi handlar om många läkarbesök.
Konsekvens: läkarbesök som ställs in = förlust av inkomst.
Under hösten ska fler läkarkandidater göra klinisk placering i primärvården. Det är naturligtvis jättebra eftersom läkarutbildningen har en kraftig slagsida åt subspecialiserad universitetssjukvård.
Dock : om kandidaterna ska få ett vettigt utbyte så måste kalendern vara glesare bokad än vanligt , detta för att hinna låta kandidaten ta patienten själv under överseende, hinna diskutera fallet och hinna förmedla det lilla man lärt sig om hur man bemöter folk ( läkekonst/konsultationsteknik heter det och anses ibland stå för 20-50% av tillfrisknandet för många icke ur-akuta sjukdomsfall). Att bara sitta bredvid och se distriktsläkarn rassla igenom hostor på 10 minuter lär sig inte särskilt mycket av... sitta bredvid gör man tillräckligt på sjukhusen....
Konsekvens : i ett marknadssystem så ersätter man naturligtvis för förlorad inkomst. Eller låter kandidaterna vara ett erbjudande.
MEN I VÅRDVAL STOCKHOLM SÅ BLIR DET PLÖTSLIGT STATSBYRÅKRATI OCH SOVJETSTYRE NÄR VI SKA HA KANDIDATER PÅ VÅRDCENTRALERNA!!
Alla chefer har bönat och bett men fått blanka nobben av tjänstemännen. En snabb uträkning var att inkomstbortfallet ( helt sjukt att räkna så men om systemet är som det är så måste systemet vara konsekvent med sig självt) motsvarar en heltidsdoktors "produktion" i 2 veckor. Det är inte kattpiss i budgeten.
Men den förlusten får varje vårdcentral själv hantera.
Antingen marknad eller inte. Inte blanda KalleAnkamarknad och sen Sovjetstyre när det passar.
(påminner väldigt mycket om när det var köp och sälj i mitt förra liv i tunnelbanan. Herregud vilka KalleAnka "businessmen" det blev av gamla spårvägsingenjörer)
Prenumerera på:
Inlägg (Atom)