[Modifierad inledning jag höll när ett stort gäng läkare skulle prata etik. Uppdraget var att formulera 2 etiska dilemma, ett "negativt" och ett "positivt".]
"Jag lydde bara order"
"Det står så i mina papper"
Så tänker lägervakten. I Nurnberg. Dom gömde allt mänskligt normalt inför att se döende barn framför sig bakom sina papper och sina hierarkier. Det är inte jag som bestämmer.
Utan jämförelser i övrigt så ser SVerige mer och mer ut som lägervakternas land. Några av dom som i grund och botten vill vara uberstormbahnLagerVachten har precis kommit in i riksdagen.
Vi läkare har en läkaretik och ett patos i mötet med patienten. Men vi har också ett system - en vårdfabrik och en POLITIK- som ingriper och påverkar förutsättningar för det mötet.
Vi kan bli lägervakter också.
Jag blev det en afton på SöS-akuten. Arbetsläget var som vanligt: krigssjukvård, folk överallt, inga vårdplatser fanns på sjukhuset.
Ni känner igen?
[publiken: ja]
Sjukhemmet skickar in en pat 85+ för att hon tacklat av. Hon ligger på brits med en lång medicinlista på magen och mungapar 5 cm. Nedsatt allmäntillstånd är det du vet. Du får ingen information ut ur henne vad hon gör på akuten och någon personal finns inte med ( dom har bara 1 nattsköterska på 102323 avdelningar).
Ni känner igen?
[publiken : ja]
Du gör det vanliga medicinska: ger upp försöken att ta en sjukhistoria , gör diverse undersökningar och hittar egentligen inget AKUT MEDICINSKT FEL SOM KRÄVER INLÄGGNING på tanten.
[ja ! ja!]
Det är fullt och trots att du känner en stark ångest så beslutar du att skicka pat åter sjukhemmet.
I den stunden har du frångått ditt intuition och din mänsklighet som är att i första stund be sköterskorna skicka tanten direkt till geriatriken..
I den stunden är du en lägervakt och etiskt lika skyldig - i din ram- som vilken annan lägervakt som helst i historien.
När den liggande transporten kommer ( all systems are red, ser du inte !! ser du inte!!) så kan tanten inte stå på benen och tittar på dig med skräck.
Här vaknar människan /läkaren i dig och du tvingar in tanten på avdelning . Det tar en timme och det stockar sig patienter med icke-akuta åkommor som du skiter i just då, dom dör inte för en timme mer.
Har du varit duktig mot systemet? Nej
Tackar systemet dej när du skickar hem såna patienter? Nej
Så varför ska du lyda systemet om systemet går emot läkaretiken??
Vem tackar dig för att du väckte en geriatrikbakjour mitt i natten och trots dennes tjafs tvingade in patienten där? Ingen. Bara ditt hjärta. Och tantens.
*****************************
Andra lägervakter finns på försäkringskassan . Dom har sina order hur dom handlägger människor.
I fredags fick jag lite av en slump möjlighet att uttrycka mina åsikter om vad som pågår med utförsäkrade i vårt land.
Har ni haft väldigt sjuka personer på arbetsförmedlingen?
[ja]
min sjukaste var lite gul i ögonvitorna när den var där. Med levercancer. Vi brukade mest snacka om livet och hans dödsångest. Jag fick igång han lite med promenader och att försöka summera sitt liv. När FK_papperen började hagla över han så blev det bara snack om intyg, regler och pengar, han trodde han skulle hamna på gatan medans han väntade på döden.
Arbetsförmedlaren skakde på huvudet och tänkte väl "gud vilket vrak, va ska jag göra med den".
EFter 3 månader in i sjukförsäkringen igen. Björn är död nu .
Jag tänkte på BJörn och många andra när jag snackade i TV4nyheterna om allt det här. Det hördes på reportern att dom längtade efter att få tag på läkare som ville prata om verkligheten rätt ut till folket. Genom att angripa lägervakterna på FK så riktas sökarljuset på deras ordergivare, deras überstormbahnLägerVachts.
Ur ett etiskt perspektiv så var dessa tre minutes of fame i TV4 det bästa jag gjort på länge.
Låt oss använda vår samhällsmakt, våra sätt att analysera och vår etik till att göra saker för fler sådana tanter och fler sådana utförsäkrade.
När var du lägervakt senast?
När drabbades dina patienter av lägervakter senast?
fredag 24 september 2010
fredag 16 juli 2010
vården del 7 - hur mår kvinnorna i innerstan
en snabb koll på vårdguiden gynekologer:
Stockholms Innerstad - 40 mottagningar
Södra Förorterna - 10 mottagningar
Västra Förorterna- 6 mottagningar
Alla inom vårdguiden- 98 mottagningar
Man undrar ju hur det står till med kvinnohälsan i innerstaden???? Hur kan det behövas cirka hälften av hela landstingetsanslutna gynekologer i innerstaden? eller skapar man sina egna vårdbehov i allians doktor-patient???
Och man undrar lite försynt också om det finns en koppling mellan antal gynekologmottagningar- antal kvinnor som står på östrogensubstitution i klimakteriet och i sin tur förekomsten av bröstcancer?? Det kan ju vara farligt att kunna shoppa runt bland gynekologer tills man hittar nån som är beredd att skriva ut östrogen trots kontraindikationer vilket jag sett många exempel på om man lider svårt under övergångsåldern ..
Etableringsfrihet, sa Göbull Hägglund
Tillgänglighet och mer vård åt dom som efterfrågar, sa Flibill Reinfeldt
Stockholms Innerstad - 40 mottagningar
Södra Förorterna - 10 mottagningar
Västra Förorterna- 6 mottagningar
Alla inom vårdguiden- 98 mottagningar
Man undrar ju hur det står till med kvinnohälsan i innerstaden???? Hur kan det behövas cirka hälften av hela landstingetsanslutna gynekologer i innerstaden? eller skapar man sina egna vårdbehov i allians doktor-patient???
Och man undrar lite försynt också om det finns en koppling mellan antal gynekologmottagningar- antal kvinnor som står på östrogensubstitution i klimakteriet och i sin tur förekomsten av bröstcancer?? Det kan ju vara farligt att kunna shoppa runt bland gynekologer tills man hittar nån som är beredd att skriva ut östrogen trots kontraindikationer vilket jag sett många exempel på om man lider svårt under övergångsåldern ..
Etableringsfrihet, sa Göbull Hägglund
Tillgänglighet och mer vård åt dom som efterfrågar, sa Flibill Reinfeldt
vården del 6 -vad händer när en privat vårdcentral kraschar?
Följande är real life story :
En sedan länge privatägd vårdcentral som har fungerat bra i många år med bra läkare och nöjda patienter.
Ägaren blir sjukskriven av psykiska skäl.Verksamheten rullar på.
Ägaren ( =chefen=the boss) kommer tillbaka och beter sig märkligt när han/hon ser möjligheterna till storkovan i och med Vårdval Stockholm.
"nu ska det vara fler besök" proklameras . Men personalen inser att det är omöjliga produktionskrav som ställs och flertalet läkare flyr fältet.
Återstår att se hur den verksamheten kommer klara sig men man miste massa kompetens och försöker gå runt på hyrläkare som ska dra in mer pengar än dom kostar...
Om det hade varit en offentligt ägd vc där chefen blivit spritt språngande så hade någon på nivån ovanför kunnat byta chef. Men om chefen = ägaren så finns det ingen ovanför= en välfungerande verksamhet kan förstöras över dagen om chefen goes bananas.
Patientsäkerhet? Kontinuitet? Vem säkrar journalsystem etc om en verksamhet går i konkurs/ lägger ned?
Kreativa lösningar och förnyelse , sa Bull Hägglund
Patientsäkerhet och kontinuitet, sa FiBilla Reinfeldt
En sedan länge privatägd vårdcentral som har fungerat bra i många år med bra läkare och nöjda patienter.
Ägaren blir sjukskriven av psykiska skäl.Verksamheten rullar på.
Ägaren ( =chefen=the boss) kommer tillbaka och beter sig märkligt när han/hon ser möjligheterna till storkovan i och med Vårdval Stockholm.
"nu ska det vara fler besök" proklameras . Men personalen inser att det är omöjliga produktionskrav som ställs och flertalet läkare flyr fältet.
Återstår att se hur den verksamheten kommer klara sig men man miste massa kompetens och försöker gå runt på hyrläkare som ska dra in mer pengar än dom kostar...
Om det hade varit en offentligt ägd vc där chefen blivit spritt språngande så hade någon på nivån ovanför kunnat byta chef. Men om chefen = ägaren så finns det ingen ovanför= en välfungerande verksamhet kan förstöras över dagen om chefen goes bananas.
Patientsäkerhet? Kontinuitet? Vem säkrar journalsystem etc om en verksamhet går i konkurs/ lägger ned?
Kreativa lösningar och förnyelse , sa Bull Hägglund
Patientsäkerhet och kontinuitet, sa FiBilla Reinfeldt
vården- liten teknisk detalj kring Apoteken
man märker redan nu att lite ovanligare mediciner är svårare för patienterna att få tag på...Sannolikt har det med kapitalistiska koncept om lagerhållningskostnader att göra..
En liten detalj som visar hur privatiseringar blir sämre :
Patient som vill ha recept förnyat men inte vill / behöver komma på ett besök. Ibland handlar det om att doktorn inte skrivit fyra uttag vilket är normal årsförbrukning, ibland är det banala mediciner , ibland är det mediciner som tar slut fortare eller används sällan.
Lite olika policys för vilka mediciner man förnyar utan besök. Den frågan är inte knuten till vem som driver apoteken.
DOCK: Det var förut en avgift som patienten betalade för att få sitt recept utan läkarbesök. 80 kronor.
Administrativt klickade läkaren i en ruta och apoteket tog ut avgiften av patienten som sedan skickade till vårdcentralen.
I det nya systemet så försvann apotekens skyldighet/möjlighet att inkassera avgiften. Om detta beror på politiska val/ IT-jidder eller att ingen tänkte på det eftersom det går så fort allting , det vete Bricanylen.
Administrativt så får nu läkaren skriva ut en lapp som en sekreterare registrerar i ett särskilt system där sedan beställaren ersätter vårdcentralen. Fler klick, fler inblandade administrativt och det bidde gratis för patienten. SÅledes fördyrande för verksamheterna vilket leder till att man på en del håll helt sluta skriva recept utan besök.
Bra service , sa Bill.
Privat och konkurrens, sa Bull.
En liten detalj som visar hur privatiseringar blir sämre :
Patient som vill ha recept förnyat men inte vill / behöver komma på ett besök. Ibland handlar det om att doktorn inte skrivit fyra uttag vilket är normal årsförbrukning, ibland är det banala mediciner , ibland är det mediciner som tar slut fortare eller används sällan.
Lite olika policys för vilka mediciner man förnyar utan besök. Den frågan är inte knuten till vem som driver apoteken.
DOCK: Det var förut en avgift som patienten betalade för att få sitt recept utan läkarbesök. 80 kronor.
Administrativt klickade läkaren i en ruta och apoteket tog ut avgiften av patienten som sedan skickade till vårdcentralen.
I det nya systemet så försvann apotekens skyldighet/möjlighet att inkassera avgiften. Om detta beror på politiska val/ IT-jidder eller att ingen tänkte på det eftersom det går så fort allting , det vete Bricanylen.
Administrativt så får nu läkaren skriva ut en lapp som en sekreterare registrerar i ett särskilt system där sedan beställaren ersätter vårdcentralen. Fler klick, fler inblandade administrativt och det bidde gratis för patienten. SÅledes fördyrande för verksamheterna vilket leder till att man på en del håll helt sluta skriva recept utan besök.
Bra service , sa Bill.
Privat och konkurrens, sa Bull.
torsdag 15 juli 2010
Christina Hunsan Piskan gör det igen!
förvisso ett svårt jobb att vara socialförsäkringsminister i en regering som egentligen inte vill ha socialförsäkringar , men ändå Christina Hunserska Piska tar nog priset som sämst i alliansens laguppställning av idel kompetens och briljans.
Nu visar det sig stämma som alla förstod : att dom svårast sjuka inte kan komma ut i arbete . . Hoppsan hejsan!
Så alla som har psykiska sjukdomar ska vara kvar i sjukförsäkringen ? oavsett diagnos??
Och har inte dom sjukskrivna vård och behandling? ROFL LMAO vad säger hon egentligen här???
Och ligger man på sjukhus i väntan på ålderspension om man är sjukskriven???
Haft ett par patienter som hamnat på AF:s berömda program. Och trodde i min enfald att nu skulle man krama ur sista dropparna arbetsförmåga ur dom. ( I teorin är alla människor arbetsföra till någon form av arbete om det arbete SKAPAS för dom och det vore just fine with me).
Trodde dessutom att det skulle vara noggranna genomgångar av arbetsförmåga och kvarvarande krafter/resurser/kompetenser. Icke sa nicke, dom stackars arbetsförmedlarna kunde raskt konstatera att folk var för sjuka och lät dom helt enkelt vänta dom tre månaderna. Sannolikt mer passivt än under sjukersättning eftersom man som sjukskriven i alla fall bör träffa sin läkare för nytt intyg då och då och det kan innebära att läkaren funderar på vad som kan göras för att folk ska bli friskare ( ingen närvarokoll eller nåt sånt på AF, folk jag snackat med var där 1 gång i månaden högst ).
Återigen en massa rundgång, utredningar, systembollande, regelförändringar som ska vidimeras, implementeras och dokumenteras ( kräksjuk igen? inte mitt fel)
Merkostnaden för att skapa ett offentligt jobb kontra att ha olika former av försäkringar är liten. Lägg till extrakostnader för alla dessa tjänstemän och system, extrakostnader för extra sjuklighet som utslagningen innebär och det är helt uppenbart för alla utom dom ideologiskt blinda:
"Marknaden" kommer aldrig anställa halta och lytta hur mycket man än låter dom valsa runt. istället för att folk valsar runt så ge dom anpassade jobb i den offentliga sektorn. Spara pengar, sätt folk i arbete direkt! Vinn värdighet och hälsa!
Dessutom finns en rejäl förnedringsfaktor i rundgången. Det är svårt för folk att förstå alla regler, dom har ingen som kan förklara regelverk och alla dokument, dessutom upplever man ju sig ifrågasatt om man valsar runt på detta sätt.
Många 60-65 åringar har löst detta med tidigt uttag av ålderspension, undrar om det är studerat hur många som försvinnit från "utanförskapet" den vägen? Dom skiter i att förlora ett par tusenlappar per månad, folk föredrar bevarad värdighet framför att sitta framför en finnig spoling och förklara varför en 63-årig kokerska inte orkar jobba heltid och inte att är intresserad av att träffa en käck jobbcoach heller...
Naturligtvis finns det ett "utanförskap" och det är för jävligt. I grund och botten handlar det om utslagna som kapitalismen inte behöver. Undrar om Lasse Ohly kommer börja använda det ordet i valrörelsen...
Nu visar det sig stämma som alla förstod : att dom svårast sjuka inte kan komma ut i arbete . . Hoppsan hejsan!
Men enligt Husmark Persson finns inga stupstockar:
– Det finns människor som inte ska gå över till Arbetsförmedlingen. Om man har psykiska sjukdomar, om hälsoläget kan förvärras, om man ligger på sjukhus eller har vård och behandling – då ska man vara kvar i sjukförsäkringen, och då finns inga tidsgränser.
Så alla som har psykiska sjukdomar ska vara kvar i sjukförsäkringen ? oavsett diagnos??
Och har inte dom sjukskrivna vård och behandling? ROFL LMAO vad säger hon egentligen här???
Och ligger man på sjukhus i väntan på ålderspension om man är sjukskriven???
Haft ett par patienter som hamnat på AF:s berömda program. Och trodde i min enfald att nu skulle man krama ur sista dropparna arbetsförmåga ur dom. ( I teorin är alla människor arbetsföra till någon form av arbete om det arbete SKAPAS för dom och det vore just fine with me).
Trodde dessutom att det skulle vara noggranna genomgångar av arbetsförmåga och kvarvarande krafter/resurser/kompetenser. Icke sa nicke, dom stackars arbetsförmedlarna kunde raskt konstatera att folk var för sjuka och lät dom helt enkelt vänta dom tre månaderna. Sannolikt mer passivt än under sjukersättning eftersom man som sjukskriven i alla fall bör träffa sin läkare för nytt intyg då och då och det kan innebära att läkaren funderar på vad som kan göras för att folk ska bli friskare ( ingen närvarokoll eller nåt sånt på AF, folk jag snackat med var där 1 gång i månaden högst ).
Återigen en massa rundgång, utredningar, systembollande, regelförändringar som ska vidimeras, implementeras och dokumenteras ( kräksjuk igen? inte mitt fel)
Merkostnaden för att skapa ett offentligt jobb kontra att ha olika former av försäkringar är liten. Lägg till extrakostnader för alla dessa tjänstemän och system, extrakostnader för extra sjuklighet som utslagningen innebär och det är helt uppenbart för alla utom dom ideologiskt blinda:
"Marknaden" kommer aldrig anställa halta och lytta hur mycket man än låter dom valsa runt. istället för att folk valsar runt så ge dom anpassade jobb i den offentliga sektorn. Spara pengar, sätt folk i arbete direkt! Vinn värdighet och hälsa!
Dessutom finns en rejäl förnedringsfaktor i rundgången. Det är svårt för folk att förstå alla regler, dom har ingen som kan förklara regelverk och alla dokument, dessutom upplever man ju sig ifrågasatt om man valsar runt på detta sätt.
Många 60-65 åringar har löst detta med tidigt uttag av ålderspension, undrar om det är studerat hur många som försvinnit från "utanförskapet" den vägen? Dom skiter i att förlora ett par tusenlappar per månad, folk föredrar bevarad värdighet framför att sitta framför en finnig spoling och förklara varför en 63-årig kokerska inte orkar jobba heltid och inte att är intresserad av att träffa en käck jobbcoach heller...
Naturligtvis finns det ett "utanförskap" och det är för jävligt. I grund och botten handlar det om utslagna som kapitalismen inte behöver. Undrar om Lasse Ohly kommer börja använda det ordet i valrörelsen...
vårdval stockholm- hycklande beställare som inte agerar marknadsmässigt
Fakta:
vårdval tjockhult= vårdcentralernas ekonomi handlar om många läkarbesök.
Konsekvens: läkarbesök som ställs in = förlust av inkomst.
Under hösten ska fler läkarkandidater göra klinisk placering i primärvården. Det är naturligtvis jättebra eftersom läkarutbildningen har en kraftig slagsida åt subspecialiserad universitetssjukvård.
Dock : om kandidaterna ska få ett vettigt utbyte så måste kalendern vara glesare bokad än vanligt , detta för att hinna låta kandidaten ta patienten själv under överseende, hinna diskutera fallet och hinna förmedla det lilla man lärt sig om hur man bemöter folk ( läkekonst/konsultationsteknik heter det och anses ibland stå för 20-50% av tillfrisknandet för många icke ur-akuta sjukdomsfall). Att bara sitta bredvid och se distriktsläkarn rassla igenom hostor på 10 minuter lär sig inte särskilt mycket av... sitta bredvid gör man tillräckligt på sjukhusen....
Konsekvens : i ett marknadssystem så ersätter man naturligtvis för förlorad inkomst. Eller låter kandidaterna vara ett erbjudande.
MEN I VÅRDVAL STOCKHOLM SÅ BLIR DET PLÖTSLIGT STATSBYRÅKRATI OCH SOVJETSTYRE NÄR VI SKA HA KANDIDATER PÅ VÅRDCENTRALERNA!!
Alla chefer har bönat och bett men fått blanka nobben av tjänstemännen. En snabb uträkning var att inkomstbortfallet ( helt sjukt att räkna så men om systemet är som det är så måste systemet vara konsekvent med sig självt) motsvarar en heltidsdoktors "produktion" i 2 veckor. Det är inte kattpiss i budgeten.
Men den förlusten får varje vårdcentral själv hantera.
Antingen marknad eller inte. Inte blanda KalleAnkamarknad och sen Sovjetstyre när det passar.
(påminner väldigt mycket om när det var köp och sälj i mitt förra liv i tunnelbanan. Herregud vilka KalleAnka "businessmen" det blev av gamla spårvägsingenjörer)
vårdval tjockhult= vårdcentralernas ekonomi handlar om många läkarbesök.
Konsekvens: läkarbesök som ställs in = förlust av inkomst.
Under hösten ska fler läkarkandidater göra klinisk placering i primärvården. Det är naturligtvis jättebra eftersom läkarutbildningen har en kraftig slagsida åt subspecialiserad universitetssjukvård.
Dock : om kandidaterna ska få ett vettigt utbyte så måste kalendern vara glesare bokad än vanligt , detta för att hinna låta kandidaten ta patienten själv under överseende, hinna diskutera fallet och hinna förmedla det lilla man lärt sig om hur man bemöter folk ( läkekonst/konsultationsteknik heter det och anses ibland stå för 20-50% av tillfrisknandet för många icke ur-akuta sjukdomsfall). Att bara sitta bredvid och se distriktsläkarn rassla igenom hostor på 10 minuter lär sig inte särskilt mycket av... sitta bredvid gör man tillräckligt på sjukhusen....
Konsekvens : i ett marknadssystem så ersätter man naturligtvis för förlorad inkomst. Eller låter kandidaterna vara ett erbjudande.
MEN I VÅRDVAL STOCKHOLM SÅ BLIR DET PLÖTSLIGT STATSBYRÅKRATI OCH SOVJETSTYRE NÄR VI SKA HA KANDIDATER PÅ VÅRDCENTRALERNA!!
Alla chefer har bönat och bett men fått blanka nobben av tjänstemännen. En snabb uträkning var att inkomstbortfallet ( helt sjukt att räkna så men om systemet är som det är så måste systemet vara konsekvent med sig självt) motsvarar en heltidsdoktors "produktion" i 2 veckor. Det är inte kattpiss i budgeten.
Men den förlusten får varje vårdcentral själv hantera.
Antingen marknad eller inte. Inte blanda KalleAnkamarknad och sen Sovjetstyre när det passar.
(påminner väldigt mycket om när det var köp och sälj i mitt förra liv i tunnelbanan. Herregud vilka KalleAnka "businessmen" det blev av gamla spårvägsingenjörer)
Vården del 5 - back to basics
Några anspråkslösa förslag:
1. Hur fan kan det kosta hundratals miljoner och tiotusentals år att skapa IT-system värda namnet ? Svensk sjukvård jobbar i IT-system som aldrig skulle passera källaren på vilket företag som helst som har vettiga IT-avdelningar och kompetenta beställare. Gjorde ett grovt överslag häromdagen och jag tror TakeCare snor en halvtimme av min arbetsdag, varje dag. Det är 2 snabba eller 1 komplicerat besök. Och då är TakeCare det bästa som finns för tillfället....
Och hur fan kunde VM data få hundratals miljoner för ett misslyckat uppdrag? Och vederbörnade tjänsteman som godkände fakturan sitta kvar på sin post??
om jag lämnar in bilen och mekken säger "tyvärr kan inte fixa detta" då betalar jag inte.
2. Om vårdpersonal ska tillbringa dagen framför datorer så se för helvete till att folk behärskar grundläggande teknik i hur man jobbar fortare med datorn. Maskinskrivning, kortkommandon, multitabba etcetera. häromveckan när min dator var apseg så ringde jag IT och dom sa att det berodde på att jag hade för många fönster uppe. Rofl, lmao fy fan vad sorgligt
3. Gör om läkarutbildning och sjuksköterskeutbildning för en mer patientorienterad, barfota perspektiv. Läkarna blir indoktrinerade till att kunna tekniska detaljer kring subspecialiserad vård ( som berör kanske 10-20% av patienterna) och sköterskorna är mindre och mindre patientkunniga, sysslar med sin "omvårdnadsdokumentation" som ofta är rena tramset.
4. Real life story:
Patient som ligger inne efter höftoperation.
The good old days:
-"syster jag har ont"
-" ja det kan vara ont efter operation. Här får du två Alvedon, jag kommer tillbaka om en stund och då får vi ge dig något starkare".
Ingen dokumentation nödvändig eftersom Alvedon finns på generell ordination och det säger sig självt att man gett en extra dos p g a smärta.
Och det ingår i yrket för en sköterska att se till att fråga om det hjälpte.
The new bad days:
-"syster jag har ont"
Systern gör nu fem olika anteckningar kring detta. Här upprepas samma information flera gånger och det ska dokumenteras att man frågat patienten om det hjälpte. Varje sånt moment tar minuter ifrån den tid som syster hade kunnat sitta med patienten och erbjuda allmänt stöd som kan vara smärtlindrande i sig.
"omvårdnadsjournal", "omvårdnadsanteckning", "omvårdnadsutvärdering" och allt vad det heter. Ju mer systern skriver , desto duktigare känner hon sig? Men glömmer patienten??
5. Doktorer är i sitt samabrete med sköterskor beroende av att sköterskorna kan patienten , följer förlopp och kan vara doktorns öron och ögon.
The good old days:
På ronden:
"hur mår fru Nilsson idag"
systern KAN sina patienter, i huvudet och svarar. Eftersom man styr vården efter hur det går för patienten så behöver man inte ta nya prover varje dag för att vara säker.
The new bad days
På ronden:
"hur mår fru Nilsson idag"
systern läser massa anteckningar i datorn och förhoppningsvis har dom någon relevans för hur fru Nilsson mår men systern känner fortfarande inte fru Nilsson.
En patient med akut hjärtsvikt som andas lugnare, låter mindre på lungorna och säger till doktorn och sköterskan att det känns bättre är sannolikt på väg att bli bättre. Det behöver man inte ta röntgenbilder för att konstatera ( har varit med om det flera gånger).
En patient med lunginflammation som andas lugnare och inte har feber = sannolikt så är given behandling rätt, inga nya prover behövs.
True story igen:
pat som mådde akut dåligt , jag kommer in på akutrummet och ser en människa med andningssvårigheter. Frågar efter puls,andningsfrekvens och syrgasmättnad men det är inte taget eftersom sköterskan prioriterar att dokumentera att jag blivit tillkallad.
Omvårdnadsdokumentation prioriteras före grundläggande medicinsk information som bidrar till hur man ska bedöma läget prioriteras. Det är modern sjuksköterskeutbildning i ett nötskal.
True story igen:
på en akut jag tillbringade många nätter på så arbetade ett par undersköterskor med 30 års erfarenhet. Deras vana vid att se patienter gjorde att alla triagesystem, omvårdnadsdokumentationsblanketter och allt det andra var bullshit. Jag litade 100% på dom när dom helt enkelt sa " kom till femman, den är dålig" och dom hade alltid rätt.
De stackars sköterskorna på akuten måste sitta och dokumentera i datorn varenda steg i processen . Pat har åkt på röntgen kl 1300, prover är tagna 13.30 , väntar på avdelning 1500 och så vidare. För vem är den informationen intressant? Det är system som verkar tagna från industrins "just-in-time" system men är ganska irrelevanta för sjukvård. All tid som vårdpersonal sitter framför datorn är tid som tas från patienten. Dessutom är det demoraliserande och motverkar kompetensutveckling i "känslan för patienten".
Ju mindre patientorientering desto mer osäkerhet vilket ger desto mer vårdkonsumtion och skapar en osäkerhet som patienten känner av = pat kommer inte att känna sig trygg med läkare och sköterskor = ytterligare "vårdbehov" skapas. Datorn är ett bra ställe att gömma sig för patienten på...
6. Testa en vecka utan datorer, bara vårdpersonal och patienter. Försök sedan gå tillbaka till dagens vansinne. Hur lyckades man överhuvudtaget bota en enda patient på 70-talet, utan datorer och femtioelva olika datasystem där samma information skulle upprepas tusen gånger?
7. Lägg in en "barfotamånad" i läkar och sköterskeutbildningar och låt den återkomma som kompetenstest under hela yrkeslivet. Arbeta med bara grundläggande prover, sjukhistoria och undersökning. Lär oss/er de första stegen i den svåra sjuk/frisk/mittemellan bedömningen . Noggrann fysikalisk undersökning och sjukhistoria säger t e x ganska mycket om de flesta av rörelseapparatens sjukdomar ( har mycket kvar att lära själv urk hatar fortfarande axlar men är fortfarande skraj över att höra från patienterna att jag undersökt dom noggrannare än många andra) . Behärskar man grundläggande undersökningar av muskler och leder och litar på vad man hittar/inte hittar så sparar man många ortopedremisser och magnetkameror.. = ortopeden kan syssla med operationer istället för att svara på remisser " pat har ryggvärk och behöver sjukgymnastik".
8. The good old days
Sjukintyg
Handskrivet : Herr Pettersson. Lunginflammation. 2 veckor.
The new bad days
Hitta blanketten i datorn, fylla i massa rutor med dubblerad information och skriva ut. Går aldrig fortare än ovan.
Om jag skriver dom tre sakerna ovanför så kommer jag få tillbaka intyget eftersom jag inte talat om för försäkringskassan varför en patient med lunginflammation ( definition hosta och feber och allmän sjukdomskänsla, trötthet etcetera det ingår liksom i diagnosen) inte kan arbeta. Har faktiskt hänt just med pneumoni , skrev bara pneumoni i alla rutor och fick tillbaks skiten.
Sjukintygen är alltså ytterligare en tidstjuv . Än värre är det med långtidssjukskrivna, kassan och doktorer ägnar mer tid åt intygen än åt patientens rehabilitering...
1. Hur fan kan det kosta hundratals miljoner och tiotusentals år att skapa IT-system värda namnet ? Svensk sjukvård jobbar i IT-system som aldrig skulle passera källaren på vilket företag som helst som har vettiga IT-avdelningar och kompetenta beställare. Gjorde ett grovt överslag häromdagen och jag tror TakeCare snor en halvtimme av min arbetsdag, varje dag. Det är 2 snabba eller 1 komplicerat besök. Och då är TakeCare det bästa som finns för tillfället....
Och hur fan kunde VM data få hundratals miljoner för ett misslyckat uppdrag? Och vederbörnade tjänsteman som godkände fakturan sitta kvar på sin post??
om jag lämnar in bilen och mekken säger "tyvärr kan inte fixa detta" då betalar jag inte.
2. Om vårdpersonal ska tillbringa dagen framför datorer så se för helvete till att folk behärskar grundläggande teknik i hur man jobbar fortare med datorn. Maskinskrivning, kortkommandon, multitabba etcetera. häromveckan när min dator var apseg så ringde jag IT och dom sa att det berodde på att jag hade för många fönster uppe. Rofl, lmao fy fan vad sorgligt
3. Gör om läkarutbildning och sjuksköterskeutbildning för en mer patientorienterad, barfota perspektiv. Läkarna blir indoktrinerade till att kunna tekniska detaljer kring subspecialiserad vård ( som berör kanske 10-20% av patienterna) och sköterskorna är mindre och mindre patientkunniga, sysslar med sin "omvårdnadsdokumentation" som ofta är rena tramset.
4. Real life story:
Patient som ligger inne efter höftoperation.
The good old days:
-"syster jag har ont"
-" ja det kan vara ont efter operation. Här får du två Alvedon, jag kommer tillbaka om en stund och då får vi ge dig något starkare".
Ingen dokumentation nödvändig eftersom Alvedon finns på generell ordination och det säger sig självt att man gett en extra dos p g a smärta.
Och det ingår i yrket för en sköterska att se till att fråga om det hjälpte.
The new bad days:
-"syster jag har ont"
Systern gör nu fem olika anteckningar kring detta. Här upprepas samma information flera gånger och det ska dokumenteras att man frågat patienten om det hjälpte. Varje sånt moment tar minuter ifrån den tid som syster hade kunnat sitta med patienten och erbjuda allmänt stöd som kan vara smärtlindrande i sig.
"omvårdnadsjournal", "omvårdnadsanteckning", "omvårdnadsutvärdering" och allt vad det heter. Ju mer systern skriver , desto duktigare känner hon sig? Men glömmer patienten??
5. Doktorer är i sitt samabrete med sköterskor beroende av att sköterskorna kan patienten , följer förlopp och kan vara doktorns öron och ögon.
The good old days:
På ronden:
"hur mår fru Nilsson idag"
systern KAN sina patienter, i huvudet och svarar. Eftersom man styr vården efter hur det går för patienten så behöver man inte ta nya prover varje dag för att vara säker.
The new bad days
På ronden:
"hur mår fru Nilsson idag"
systern läser massa anteckningar i datorn och förhoppningsvis har dom någon relevans för hur fru Nilsson mår men systern känner fortfarande inte fru Nilsson.
En patient med akut hjärtsvikt som andas lugnare, låter mindre på lungorna och säger till doktorn och sköterskan att det känns bättre är sannolikt på väg att bli bättre. Det behöver man inte ta röntgenbilder för att konstatera ( har varit med om det flera gånger).
En patient med lunginflammation som andas lugnare och inte har feber = sannolikt så är given behandling rätt, inga nya prover behövs.
True story igen:
pat som mådde akut dåligt , jag kommer in på akutrummet och ser en människa med andningssvårigheter. Frågar efter puls,andningsfrekvens och syrgasmättnad men det är inte taget eftersom sköterskan prioriterar att dokumentera att jag blivit tillkallad.
Omvårdnadsdokumentation prioriteras före grundläggande medicinsk information som bidrar till hur man ska bedöma läget prioriteras. Det är modern sjuksköterskeutbildning i ett nötskal.
True story igen:
på en akut jag tillbringade många nätter på så arbetade ett par undersköterskor med 30 års erfarenhet. Deras vana vid att se patienter gjorde att alla triagesystem, omvårdnadsdokumentationsblanketter och allt det andra var bullshit. Jag litade 100% på dom när dom helt enkelt sa " kom till femman, den är dålig" och dom hade alltid rätt.
De stackars sköterskorna på akuten måste sitta och dokumentera i datorn varenda steg i processen . Pat har åkt på röntgen kl 1300, prover är tagna 13.30 , väntar på avdelning 1500 och så vidare. För vem är den informationen intressant? Det är system som verkar tagna från industrins "just-in-time" system men är ganska irrelevanta för sjukvård. All tid som vårdpersonal sitter framför datorn är tid som tas från patienten. Dessutom är det demoraliserande och motverkar kompetensutveckling i "känslan för patienten".
Ju mindre patientorientering desto mer osäkerhet vilket ger desto mer vårdkonsumtion och skapar en osäkerhet som patienten känner av = pat kommer inte att känna sig trygg med läkare och sköterskor = ytterligare "vårdbehov" skapas. Datorn är ett bra ställe att gömma sig för patienten på...
6. Testa en vecka utan datorer, bara vårdpersonal och patienter. Försök sedan gå tillbaka till dagens vansinne. Hur lyckades man överhuvudtaget bota en enda patient på 70-talet, utan datorer och femtioelva olika datasystem där samma information skulle upprepas tusen gånger?
7. Lägg in en "barfotamånad" i läkar och sköterskeutbildningar och låt den återkomma som kompetenstest under hela yrkeslivet. Arbeta med bara grundläggande prover, sjukhistoria och undersökning. Lär oss/er de första stegen i den svåra sjuk/frisk/mittemellan bedömningen . Noggrann fysikalisk undersökning och sjukhistoria säger t e x ganska mycket om de flesta av rörelseapparatens sjukdomar ( har mycket kvar att lära själv urk hatar fortfarande axlar men är fortfarande skraj över att höra från patienterna att jag undersökt dom noggrannare än många andra) . Behärskar man grundläggande undersökningar av muskler och leder och litar på vad man hittar/inte hittar så sparar man många ortopedremisser och magnetkameror.. = ortopeden kan syssla med operationer istället för att svara på remisser " pat har ryggvärk och behöver sjukgymnastik".
8. The good old days
Sjukintyg
Handskrivet : Herr Pettersson. Lunginflammation. 2 veckor.
The new bad days
Hitta blanketten i datorn, fylla i massa rutor med dubblerad information och skriva ut. Går aldrig fortare än ovan.
Om jag skriver dom tre sakerna ovanför så kommer jag få tillbaka intyget eftersom jag inte talat om för försäkringskassan varför en patient med lunginflammation ( definition hosta och feber och allmän sjukdomskänsla, trötthet etcetera det ingår liksom i diagnosen) inte kan arbeta. Har faktiskt hänt just med pneumoni , skrev bara pneumoni i alla rutor och fick tillbaks skiten.
Sjukintygen är alltså ytterligare en tidstjuv . Än värre är det med långtidssjukskrivna, kassan och doktorer ägnar mer tid åt intygen än åt patientens rehabilitering...
Vården del 4 - fyra timmars garanti på akuten
Sverige har en allt åldrande befolkning samtidigt som vi ligger väldigt lågt i antal vårdplatser per invånare.
Dom sista åren av vårt liv konsumerar dom flesta en väldigt stor andel av sin "livsdos" vård och sjukvård.
Enkel ekvation , eller hur?
Och varje sommar är det likadant ( eftersom det urakuta panoramat inte skiljer sig särskilt våldsamt över året med undantag av halkfrakturerna) : hoppsan hejsan 90-åringarna klarar sig inte hos underbemannande "Nisses Pizza och Care" och skickas in , hoppsan hejsan blindtarmar, gallor, sårskador, yrsel, hjärtinfarkt tar inte semester. Och så blir det krisläge i akutsjukvården ( samtidigt som X miljarder ägnades åt att bygga ett par hundra meter spårväg innan prinsessbröllopet , det var övertid dygnet runt där, samtidgit som nya karolinska verkar vara beställt av nån oljeshejk som bara skriver på notan) .
Till skillnad från en del andra verksamheter så "kniven på strupen läge" inte bra för sjukvård. Allt blir ineffektivt. Sannolikt kostar det mindre att ha fler vårdplatser från början än att administrera bristen på dom genom att ha massa utredningar om lean production och allt annat jadda jadda.
Göran Hägglund har nyligen tagit upp ett gammalt socialdemokratiskt förslag om max fyra timmars väntetid på akuten.
Fullständigt vansinnigt förslag.
På en akutmottagning har man ingen som helst kontroll över vem som söker för vad och på vilken tidpunkt på dygnet.
Och man måste prioritera beroende på hur sjuk någon är, man kan inte tillämpa ett kösystem som inte tar hänsyn till vårdbehovet. För att identifiera vårdbehov använder man sig numera av olika sållningsinstrument, s k triage. Personligen tror jag det är värdelöst på annat än väldigt stora akuter som SöS , men det är en annan femma.
"Jag har väntat fyra timmar för bedömning av min icke-akuta åkomma jag måste få träffa doktorn nu."
" tyvärr vi fick precis in en stor hjärtinfarkt och doktorn står och gör hjärtlungräddning"
"aha, hur lång tid tar det då?"
Kan man vänta fyra timmar så kan man i princip gå till sin vårdcentral för en första bedömning. Vissa undantag finns förstås, särskilt inom akut ortopedi ( misstänkta frakturer behöver akutröntgas vilket ofta är svårt via vårdcentral) .
Dessutom känner en bra distriktsläkare sina patienter och kan med hjälp av den kännedomen göra en bra bedömning av om fru Petterson är jättedålig eller lider av det gamla vanliga ,d v s sina grundsjukdomar . Vice versa det finns patienter som blir kanonsjuka med jämna mellanrum och behöver läggas in , och känner man dom så ser man till att dom blir inlagda även om prover etc på akuten inte verkar visa allvarlig sjukdom just då.
Och varför inte ha avdelningar där distriktsläkare och geriatriker kan lägga in "allmän skruttighet till följd av ålder" direkt.
Geriatriska vårdavdelningar ligger ofta på annan plats än sjukhusen i Stockholm. Men kan inte söka dit direkt som patient. Istället måste man passera vanliga akuten. Undantag finns och det fungerar ganska bra vad jag förstår.
Typiskt allmän demagogi från politiken och tjänstemännen: istället för att analysera de verkliga problemen ( fel sökflöden, för lite vårdplatser, fel kompetens och arbetssätt på akutens golv) så utreder man massa trollerilösningar och kommer med löften som kommer göra arbetssituationen på akuterna sämre = ännu värre för patienterna.
Hägglund är en charlatan quad erad demonstratum.
Dom sista åren av vårt liv konsumerar dom flesta en väldigt stor andel av sin "livsdos" vård och sjukvård.
Enkel ekvation , eller hur?
Och varje sommar är det likadant ( eftersom det urakuta panoramat inte skiljer sig särskilt våldsamt över året med undantag av halkfrakturerna) : hoppsan hejsan 90-åringarna klarar sig inte hos underbemannande "Nisses Pizza och Care" och skickas in , hoppsan hejsan blindtarmar, gallor, sårskador, yrsel, hjärtinfarkt tar inte semester. Och så blir det krisläge i akutsjukvården ( samtidigt som X miljarder ägnades åt att bygga ett par hundra meter spårväg innan prinsessbröllopet , det var övertid dygnet runt där, samtidgit som nya karolinska verkar vara beställt av nån oljeshejk som bara skriver på notan) .
Till skillnad från en del andra verksamheter så "kniven på strupen läge" inte bra för sjukvård. Allt blir ineffektivt. Sannolikt kostar det mindre att ha fler vårdplatser från början än att administrera bristen på dom genom att ha massa utredningar om lean production och allt annat jadda jadda.
Göran Hägglund har nyligen tagit upp ett gammalt socialdemokratiskt förslag om max fyra timmars väntetid på akuten.
Fullständigt vansinnigt förslag.
På en akutmottagning har man ingen som helst kontroll över vem som söker för vad och på vilken tidpunkt på dygnet.
Och man måste prioritera beroende på hur sjuk någon är, man kan inte tillämpa ett kösystem som inte tar hänsyn till vårdbehovet. För att identifiera vårdbehov använder man sig numera av olika sållningsinstrument, s k triage. Personligen tror jag det är värdelöst på annat än väldigt stora akuter som SöS , men det är en annan femma.
"Jag har väntat fyra timmar för bedömning av min icke-akuta åkomma jag måste få träffa doktorn nu."
" tyvärr vi fick precis in en stor hjärtinfarkt och doktorn står och gör hjärtlungräddning"
"aha, hur lång tid tar det då?"
Kan man vänta fyra timmar så kan man i princip gå till sin vårdcentral för en första bedömning. Vissa undantag finns förstås, särskilt inom akut ortopedi ( misstänkta frakturer behöver akutröntgas vilket ofta är svårt via vårdcentral) .
Dessutom känner en bra distriktsläkare sina patienter och kan med hjälp av den kännedomen göra en bra bedömning av om fru Petterson är jättedålig eller lider av det gamla vanliga ,d v s sina grundsjukdomar . Vice versa det finns patienter som blir kanonsjuka med jämna mellanrum och behöver läggas in , och känner man dom så ser man till att dom blir inlagda även om prover etc på akuten inte verkar visa allvarlig sjukdom just då.
Och varför inte ha avdelningar där distriktsläkare och geriatriker kan lägga in "allmän skruttighet till följd av ålder" direkt.
Geriatriska vårdavdelningar ligger ofta på annan plats än sjukhusen i Stockholm. Men kan inte söka dit direkt som patient. Istället måste man passera vanliga akuten. Undantag finns och det fungerar ganska bra vad jag förstår.
Typiskt allmän demagogi från politiken och tjänstemännen: istället för att analysera de verkliga problemen ( fel sökflöden, för lite vårdplatser, fel kompetens och arbetssätt på akutens golv) så utreder man massa trollerilösningar och kommer med löften som kommer göra arbetssituationen på akuterna sämre = ännu värre för patienterna.
Hägglund är en charlatan quad erad demonstratum.
onsdag 14 juli 2010
Vården del 3- sjukhus
Slutade med sjukhus eftersom jag upplevde verksamheten som allt mer bisarr och ovärdig.
1. LÄkare ägnar sina dagar åt att fråga organspecialister om spörsmål som man många gånger behärskar redan på AT-nivå. Har patienten förhöjt njurvärde? Ring njurjouren!! ( istället för att göra en basal bedömning och koppla in njurläkare när det börjar bli riktigt krångligt) . Detta föder massa remisseri och konsulteri som relativt sällan är strikt medicinskt nödvändigt.
2. läkare och sköterskor ägnar stor del av sin arbetsdag på sjukhus åt annat än patienten. Var arbetsdagen egentligen tar vägen är höljt i dunkel. Jaga vårdplatser, dokumentera , dubbeldokumentera, överföra gammal irrelevant information, massa annat konstigt gjorde man som sjukhusläkare. Men sällan satt man ner med patienten och gick igenom problemet i grunden, undersökte ordentligt, använde tiden som diagnosinstrument och förklarade. Många patienter ligger inne en vecka och har knappt sett en doktor, än mindre suttit ner och förstått vad deras problem och behandling varit. När jag försökte ha utskrivningssamtal med patienterna blev det kaos på avdelningarna ....
3. De korta vårdtiderna - som delvis beror på den medicinska utvecklingen men även på få vårdplatser- gör att man har bråttom att färdigutreda patienten för att kunna skicka hem den. Klassiskt exempel: divertikulit vilket är en inflammation i tarmfickor. Den sjukdomen har ett ganska tydligt klassiskt förlopp och är relativt lätt att känna igen och behandla. Patient som inte ter sig allvarlig sjuk kan man följa medan den ligger inne med klinisk bild ( mindre feber? mindre ont? bättre prover) och sen efter utskrivning ta ställning till undersökning av tarmar så att det inte gömmer sig en cancer. Om patienten försämras eller förloppet inte är det förväntade får man naturligtvis tänka om men nu förtiden genomförs datortomografier på många patienter som ligger inne med divertikulit ( vårdförlopp 2-4 dagar normalt). Det skapar massa överskottsinformation, strålning och tillför sällan nånting för hur/vad man ska behandla, en kirurg som inte kan ställa diagnosen divertikulit med klinisk undersökning är i mina ögon ingen bra kirurg.
4. Samma sak gäller på akuten: i rädslan för att göra fel eller missa något så kommer patient som inte är allvarligt sjuk men söker akuten istället för vårdcentralen att genomgå en mängd undersökningar och provtagningar för att den oerfarne läkaren på akuten ska våga ställa en diagnos eller åtminstone tänka "du kan gå hem" . I värsta fall ( och det är många som gör) så lägger man in patienten för att den ska påtittas av en överläkare eftersom man inte har fått lära sig tillräckligt mycket att skilja på sjuk, frisk och mitt-emellan eller att kunna resonera med patienten om hur den ska förhålla sig.
Tiden och förloppet som diagnostikum är helt borta i dagens storstadssjukvård. Den måttligt sjuka patientens eventuella avvikelser i form av ospecifika röntgenfynd och lätt avvikande prover kommer att ägnas mer läkartid än sjukhistorian.
Min favoritdiagnos som svensk sjukvård verkar ha glömt bort är Tietzes Syndrom vilket är en inflammation/irritation från leden mellan bröstbenet och revbenen. Orsakar ofta bröstsmärtor som gör att patienten - helt riktigt - åker in för att kolla om det är hjärtat. Det ingår i undersökningen och bedömningen av bröstsmärtor att ta en noggrann sjukhistoria och undersöka patientens bröstkorg . Det görs sällan på patienter med bröstsmärtor ( stor artikel på akuten) och många som har ett solklart Tietzes Syndrom läggs in för så kallad hjärtobservation. När den utfaller blank så skrivs patienten hem och man har då sällan sagt att du har bröstkorgsproblem , en sjukgymnast kan hjälpa dig med det. Utan patienten kommer att söka igen för sina bröstsmärtor. Och igen . och igen.
Yrsel = vanlig artikel . Jag fick lära mig att man kunde skilja på olika sorters yrsel genom en noggrann sjukhistoria och undersökning där det ingick en provokation av balanssnäckan ( Dix Hallpikes manöver, busenkelt). Det görs fler datortomografier än Dix Hallpikes manöver på yra människor. Patienten med fel i balanssnäckan kommer gå hem med beskedet " det syntes inget på röntgen " istället för " du har fel i balanssnäckan , gör så här och så här och det finns ingen anledning att misstänka slaganfall så jag sparar dig röntgenstrålarna".
5. Att stå mitt i natten och gräla med sköterskor om att lägga ytterligare en orkeslös gamling som inte klarar sig hemma i en korridorsplats , är inte varför folk väljer att bli läkare. Om man känner sig "duktig" när man konstaterar att gamlingen inte har något uppenbart akut medicinskt fel och därmed kan hemskrivas, då har systemet förstört en och då är det dags att dra därifrån vilket jag är glad att jag gjorde.
1. LÄkare ägnar sina dagar åt att fråga organspecialister om spörsmål som man många gånger behärskar redan på AT-nivå. Har patienten förhöjt njurvärde? Ring njurjouren!! ( istället för att göra en basal bedömning och koppla in njurläkare när det börjar bli riktigt krångligt) . Detta föder massa remisseri och konsulteri som relativt sällan är strikt medicinskt nödvändigt.
2. läkare och sköterskor ägnar stor del av sin arbetsdag på sjukhus åt annat än patienten. Var arbetsdagen egentligen tar vägen är höljt i dunkel. Jaga vårdplatser, dokumentera , dubbeldokumentera, överföra gammal irrelevant information, massa annat konstigt gjorde man som sjukhusläkare. Men sällan satt man ner med patienten och gick igenom problemet i grunden, undersökte ordentligt, använde tiden som diagnosinstrument och förklarade. Många patienter ligger inne en vecka och har knappt sett en doktor, än mindre suttit ner och förstått vad deras problem och behandling varit. När jag försökte ha utskrivningssamtal med patienterna blev det kaos på avdelningarna ....
3. De korta vårdtiderna - som delvis beror på den medicinska utvecklingen men även på få vårdplatser- gör att man har bråttom att färdigutreda patienten för att kunna skicka hem den. Klassiskt exempel: divertikulit vilket är en inflammation i tarmfickor. Den sjukdomen har ett ganska tydligt klassiskt förlopp och är relativt lätt att känna igen och behandla. Patient som inte ter sig allvarlig sjuk kan man följa medan den ligger inne med klinisk bild ( mindre feber? mindre ont? bättre prover) och sen efter utskrivning ta ställning till undersökning av tarmar så att det inte gömmer sig en cancer. Om patienten försämras eller förloppet inte är det förväntade får man naturligtvis tänka om men nu förtiden genomförs datortomografier på många patienter som ligger inne med divertikulit ( vårdförlopp 2-4 dagar normalt). Det skapar massa överskottsinformation, strålning och tillför sällan nånting för hur/vad man ska behandla, en kirurg som inte kan ställa diagnosen divertikulit med klinisk undersökning är i mina ögon ingen bra kirurg.
4. Samma sak gäller på akuten: i rädslan för att göra fel eller missa något så kommer patient som inte är allvarligt sjuk men söker akuten istället för vårdcentralen att genomgå en mängd undersökningar och provtagningar för att den oerfarne läkaren på akuten ska våga ställa en diagnos eller åtminstone tänka "du kan gå hem" . I värsta fall ( och det är många som gör) så lägger man in patienten för att den ska påtittas av en överläkare eftersom man inte har fått lära sig tillräckligt mycket att skilja på sjuk, frisk och mitt-emellan eller att kunna resonera med patienten om hur den ska förhålla sig.
Tiden och förloppet som diagnostikum är helt borta i dagens storstadssjukvård. Den måttligt sjuka patientens eventuella avvikelser i form av ospecifika röntgenfynd och lätt avvikande prover kommer att ägnas mer läkartid än sjukhistorian.
Min favoritdiagnos som svensk sjukvård verkar ha glömt bort är Tietzes Syndrom vilket är en inflammation/irritation från leden mellan bröstbenet och revbenen. Orsakar ofta bröstsmärtor som gör att patienten - helt riktigt - åker in för att kolla om det är hjärtat. Det ingår i undersökningen och bedömningen av bröstsmärtor att ta en noggrann sjukhistoria och undersöka patientens bröstkorg . Det görs sällan på patienter med bröstsmärtor ( stor artikel på akuten) och många som har ett solklart Tietzes Syndrom läggs in för så kallad hjärtobservation. När den utfaller blank så skrivs patienten hem och man har då sällan sagt att du har bröstkorgsproblem , en sjukgymnast kan hjälpa dig med det. Utan patienten kommer att söka igen för sina bröstsmärtor. Och igen . och igen.
Yrsel = vanlig artikel . Jag fick lära mig att man kunde skilja på olika sorters yrsel genom en noggrann sjukhistoria och undersökning där det ingick en provokation av balanssnäckan ( Dix Hallpikes manöver, busenkelt). Det görs fler datortomografier än Dix Hallpikes manöver på yra människor. Patienten med fel i balanssnäckan kommer gå hem med beskedet " det syntes inget på röntgen " istället för " du har fel i balanssnäckan , gör så här och så här och det finns ingen anledning att misstänka slaganfall så jag sparar dig röntgenstrålarna".
5. Att stå mitt i natten och gräla med sköterskor om att lägga ytterligare en orkeslös gamling som inte klarar sig hemma i en korridorsplats , är inte varför folk väljer att bli läkare. Om man känner sig "duktig" när man konstaterar att gamlingen inte har något uppenbart akut medicinskt fel och därmed kan hemskrivas, då har systemet förstört en och då är det dags att dra därifrån vilket jag är glad att jag gjorde.
Vården del 2 - "tillgänglighetsismen"
Det har skapats en ny religion i svensk sjukvårdspolitik. Tillgänglighetens Gud vi alla ska prisa. Den Sköna Filippa vi tillbedja som kommit med tillgänglighetens budskap till oss hedna vårdanställda . Vad vore vi utan detta? Vi skulle ju ha låtit alla människor dö innan detta ljus spreds över landet ( nåja , endast Stockholm har ju gått så här långt i dyrkandet många andra blåa landsting är mer sansade i just den här delen)
Vad är tillgänglighetens evangelium?
1. Jo att det är kunden ( = patienten för er efterblivna) som ska avgöra när, var , hur , varfr och på vilken nivå ett problem som kunden har definierat som medicinskt ska behandlas av sjukvården.
Eller som landstingsrådet Lundqvist (M) sa i en debatt "Det är väl bra om the worried well ( = de oroade friska) får komma och kolla sitt kolesterolvärde när de passar dom". Detta är inte sjukvård, det är opportunistisk screening av friska.
Vetenskapligt läge för dummies: en stor del av befolkningen i västvärlden har kolesterolvärden som ligger för högt. huruvida det ska behandlas eller ej avgörs av sammanvägd sjuklighet och riskprofil för hjärtkärlsjukdom. Man behandlar inte värdet i sig och det är föga kostnadseffektivt att behandla alla i övrigt friska 50-åringar med kolesterolsänkande medicin. Det finns behandlingsrekommendationer och vårdprogram kring sånt här.
Långt ifrån alla medborgare/kunder/patienter är medvetna om vilka eventuella hälsorisker som kan vara värda att kontrollera innan verklig sjukdom har etablerats som följd av oupptäckta riskfaktorer .
Patient A kommer att kräva kolesterolprover årligen, patient B kommer upptäcka sitt höga kolesterol efter hjärtinfarkten ( där kolesterolet bidrog men aldrig till 100%). Patient B kommer inte att identifieras i ett sjukvårdssystem som sitter på mottagningar och väntar på enkla besök där friska definierar vårdbehovet.
( Det sker en hemskt massa hälsokontroller för den krympande andel av befolkningen som har företagshälsovård. Den medicinska nyttan av det kontra kostnader torde vara högst diskutabelt, t e x tas massa PSA-prover tvärs emot rådande rekommendationer)
2. Tillgänglighetens evangelium är också att alla ska kunna gå till doktorn med vilken åkomma som helst. Jag har sett skavsår, småfinnar, förkylning på första dagen och en mängd andra sjuksköterskebesök komma som akuta-måste-till-doktorn-idag besök. Varje sånt besök innebär fel vårdnivå ( sköterskor är bättre utbildade på mindre sår och egenvårdsråd än läkare) , fel empati ( chansen är större att läkaren blir irriterad än förstår patientens enorma problem, sköterskor är bättre på sånt) samt att den läkarresursen blir upptagen = dom sjuka får färre tider.
3. Behov, tillgänglighet och kvalité är aldrig samma sak i en verksamhet som sjukvård.
4. Ekonomiska modellen med pengar per besök istället för listning innebär sämre service för genomsnittspatienten. Varför det? Därför att läkarna måste ha många snabba enkla besök eftersom den tid man inte har patient på rummet finansieras ( vilket sjukt ord) av de många enkla besöken. Konsekvens för patienten ? Finns ingen tid att ringa upp, följa upp på annat sätt än besök , fixa recept och så vidare. Vill patienten ha min tid får den komma och betala för ett besök, det är den klumpiga ekonomiska konsekvensen av vårdval stockholm.
5. Det är långt ifrån givet att mer sjukvård - hur man än definierar det- skapar mer verklig hälsa hos befolkningen.
Vad är tillgänglighetens evangelium?
1. Jo att det är kunden ( = patienten för er efterblivna) som ska avgöra när, var , hur , varfr och på vilken nivå ett problem som kunden har definierat som medicinskt ska behandlas av sjukvården.
Eller som landstingsrådet Lundqvist (M) sa i en debatt "Det är väl bra om the worried well ( = de oroade friska) får komma och kolla sitt kolesterolvärde när de passar dom". Detta är inte sjukvård, det är opportunistisk screening av friska.
Vetenskapligt läge för dummies: en stor del av befolkningen i västvärlden har kolesterolvärden som ligger för högt. huruvida det ska behandlas eller ej avgörs av sammanvägd sjuklighet och riskprofil för hjärtkärlsjukdom. Man behandlar inte värdet i sig och det är föga kostnadseffektivt att behandla alla i övrigt friska 50-åringar med kolesterolsänkande medicin. Det finns behandlingsrekommendationer och vårdprogram kring sånt här.
Långt ifrån alla medborgare/kunder/patienter är medvetna om vilka eventuella hälsorisker som kan vara värda att kontrollera innan verklig sjukdom har etablerats som följd av oupptäckta riskfaktorer .
Patient A kommer att kräva kolesterolprover årligen, patient B kommer upptäcka sitt höga kolesterol efter hjärtinfarkten ( där kolesterolet bidrog men aldrig till 100%). Patient B kommer inte att identifieras i ett sjukvårdssystem som sitter på mottagningar och väntar på enkla besök där friska definierar vårdbehovet.
( Det sker en hemskt massa hälsokontroller för den krympande andel av befolkningen som har företagshälsovård. Den medicinska nyttan av det kontra kostnader torde vara högst diskutabelt, t e x tas massa PSA-prover tvärs emot rådande rekommendationer)
2. Tillgänglighetens evangelium är också att alla ska kunna gå till doktorn med vilken åkomma som helst. Jag har sett skavsår, småfinnar, förkylning på första dagen och en mängd andra sjuksköterskebesök komma som akuta-måste-till-doktorn-idag besök. Varje sånt besök innebär fel vårdnivå ( sköterskor är bättre utbildade på mindre sår och egenvårdsråd än läkare) , fel empati ( chansen är större att läkaren blir irriterad än förstår patientens enorma problem, sköterskor är bättre på sånt) samt att den läkarresursen blir upptagen = dom sjuka får färre tider.
3. Behov, tillgänglighet och kvalité är aldrig samma sak i en verksamhet som sjukvård.
4. Ekonomiska modellen med pengar per besök istället för listning innebär sämre service för genomsnittspatienten. Varför det? Därför att läkarna måste ha många snabba enkla besök eftersom den tid man inte har patient på rummet finansieras ( vilket sjukt ord) av de många enkla besöken. Konsekvens för patienten ? Finns ingen tid att ringa upp, följa upp på annat sätt än besök , fixa recept och så vidare. Vill patienten ha min tid får den komma och betala för ett besök, det är den klumpiga ekonomiska konsekvensen av vårdval stockholm.
5. Det är långt ifrån givet att mer sjukvård - hur man än definierar det- skapar mer verklig hälsa hos befolkningen.
Vården del 1- allmänt jidder
I nattens hetta , tyvärr jobbar jag denna vecka , kan ej sova .blir lite funderingar kring vården .
Beroende på vilken nivå man vill ta debatten . Några utgångspunkter för vad jag tycker är fel i dagens svenska sjukvård :
1. Dom nyliberala principerna går inte att tillämpa i verksamheter där någon jämlik marknadsrelation inte rimligen kan föreligga. Om den föreligger så är det för en mindre grupp röststarka , välpålästa huvudsakligen vita huvudsakligen män huvudsakligen höginkomsttagare. Den stora majoriteten av patienter ( = dom verkligt sjuka) kommer aldrig att uppfatta sig själva som "kunder" i relation till vården. Likadant är det med en stor majoritet av vårdpersonal, man kommer inte tänka "kund", "pengar", "kundnytta", "affärsidé", "customer relations" och allt annat jadda jadda som verkar råda i dagens Sverige. Lästips: Göran Rosenberg "plikten profiten och konsten att vara människa".
Även om man tror att "valet" av doktor är viktigt så är det faktiskt även efter det valet långt ifrån säkert att vården ( d v s produkten som består av bemötande, empati och det rent tekniskt medicinska) blir den bästa och det kommer många patienter aldrig kunna värdera , just eftersom man inte kan shoppa vård som man shoppar Aftonblask eller Expresso.
2. Det är fullständigt vansinnigt att verksamheter som har ett väl definierat uppdrag i sig självt ägnar hundratals timmar och konsultkronor för att hitta på "värdegrund", " affärsidé", "kundorientering" , "personalutvecklingsvidimineringsdokumentationsprocesser" , insert valfritt kombination av tjugo modeord, lägg upp på en powerpoint och kräng för 5000 spänn i timmen till vilsen chef i offentlig sektor .
En brandman, brandstationschef eller brandmyndighetsbyråkrat som behöver fundera på vad brandkåren är till för , ska omedelbart avskedas. Smaka på orden: vårdcentral. Sjukhus. Sjuksköterska. Läkare. Hur fan kan det vara så svårt att år 2010 vara så förvirrat kring vad saker och ting är till för?
Samma sak drabbat skolor som vården: just när lärare förstått, genomfört och rättat buggat i ett nytt betygssystem och börjar se fram emot arbetsro så kommer nästa betygssystem, ideologiska experiment eller tjänstemannaidioti som ett brev på posten.)
3. Något måste per definition vara galet om verksamhet vars primära syfte inte kan vara ekonomiskt ägnar varje arbetsplatsmöte, massa chefsresurser och konsultarvode åt ekonomiska och organisatoriska frågor . År ut , år in. På många vårdcentraler i Sthlm - oavsett ägarform- så har ekonomi, ekonomi, ekonomi varit det största samtalsämnet sedan Vårdval Stockholm infördes. Är det verkligen vad läkare och vårdpersonal ska diskutera på sina arbetsplatsträffar? Ska vi inte prata hur vi ska kunna bättre för patienterna istället......
4. Specifikt för Stockholm tror jag 80-90% av vårdpersonal skulle hålla med om ett enkelt krav: Skapa en blocköverskridande kompromiss där det finns en stabilitet och ett gemensamt politiskt löfte att ge fan i dessa eviga förändringar.
Beroende på vilken nivå man vill ta debatten . Några utgångspunkter för vad jag tycker är fel i dagens svenska sjukvård :
1. Dom nyliberala principerna går inte att tillämpa i verksamheter där någon jämlik marknadsrelation inte rimligen kan föreligga. Om den föreligger så är det för en mindre grupp röststarka , välpålästa huvudsakligen vita huvudsakligen män huvudsakligen höginkomsttagare. Den stora majoriteten av patienter ( = dom verkligt sjuka) kommer aldrig att uppfatta sig själva som "kunder" i relation till vården. Likadant är det med en stor majoritet av vårdpersonal, man kommer inte tänka "kund", "pengar", "kundnytta", "affärsidé", "customer relations" och allt annat jadda jadda som verkar råda i dagens Sverige. Lästips: Göran Rosenberg "plikten profiten och konsten att vara människa".
Även om man tror att "valet" av doktor är viktigt så är det faktiskt även efter det valet långt ifrån säkert att vården ( d v s produkten som består av bemötande, empati och det rent tekniskt medicinska) blir den bästa och det kommer många patienter aldrig kunna värdera , just eftersom man inte kan shoppa vård som man shoppar Aftonblask eller Expresso.
2. Det är fullständigt vansinnigt att verksamheter som har ett väl definierat uppdrag i sig självt ägnar hundratals timmar och konsultkronor för att hitta på "värdegrund", " affärsidé", "kundorientering" , "personalutvecklingsvidimineringsdokumentationsprocesser" , insert valfritt kombination av tjugo modeord, lägg upp på en powerpoint och kräng för 5000 spänn i timmen till vilsen chef i offentlig sektor .
En brandman, brandstationschef eller brandmyndighetsbyråkrat som behöver fundera på vad brandkåren är till för , ska omedelbart avskedas. Smaka på orden: vårdcentral. Sjukhus. Sjuksköterska. Läkare. Hur fan kan det vara så svårt att år 2010 vara så förvirrat kring vad saker och ting är till för?
Samma sak drabbat skolor som vården: just när lärare förstått, genomfört och rättat buggat i ett nytt betygssystem och börjar se fram emot arbetsro så kommer nästa betygssystem, ideologiska experiment eller tjänstemannaidioti som ett brev på posten.)
3. Något måste per definition vara galet om verksamhet vars primära syfte inte kan vara ekonomiskt ägnar varje arbetsplatsmöte, massa chefsresurser och konsultarvode åt ekonomiska och organisatoriska frågor . År ut , år in. På många vårdcentraler i Sthlm - oavsett ägarform- så har ekonomi, ekonomi, ekonomi varit det största samtalsämnet sedan Vårdval Stockholm infördes. Är det verkligen vad läkare och vårdpersonal ska diskutera på sina arbetsplatsträffar? Ska vi inte prata hur vi ska kunna bättre för patienterna istället......
4. Specifikt för Stockholm tror jag 80-90% av vårdpersonal skulle hålla med om ett enkelt krav: Skapa en blocköverskridande kompromiss där det finns en stabilitet och ett gemensamt politiskt löfte att ge fan i dessa eviga förändringar.
Svin-Ottos Bockskägg
Säga vad man vill om Svin-Otto Littorin men att han inte förstått kopplingen mellan gubbslem och bockskägg är fortfarande en gåta.
Pervers Politiker är en gammal fin låt ..
För övrigt är det spännande hur vissa kan ta time out, sjukskrivas, åka till Bahamas ( eller var fan Madde åkte) efter trubbel i äktenskap eller relationer medans kreti och pleti i buskarna får kriga med utförsäkringskassan för att vara sjukskrivna mer än 2 veckor efter djupare krisreaktioner. Folk och folk , ni vet.
Pervers Politiker är en gammal fin låt ..
För övrigt är det spännande hur vissa kan ta time out, sjukskrivas, åka till Bahamas ( eller var fan Madde åkte) efter trubbel i äktenskap eller relationer medans kreti och pleti i buskarna får kriga med utförsäkringskassan för att vara sjukskrivna mer än 2 veckor efter djupare krisreaktioner. Folk och folk , ni vet.
tisdag 8 juni 2010
utkast -allians nr 3
För länge sen ,nu har det gått fyra år
fick vi en gåva av vårt folk.
En fin present som inte har mycket hår
och han har aldrig rökt en holk.
Teddybjörnen Fredriksson
ja så heter han
och han var min bäste vän
innan jag blev en vuxen man
Teddybjörnen Fredriksson
lurar och bedrar
när barnen ätit glass
får dom skura Fredriks dass
Teddybjörnen Fredriksson
huvet käckt på sned
men försök ej luras mer
vi är inte med
Teddybjörnen Reinfeldtson
har vassa tänder kvar
om vi inte aktar oss
han barnen från oss tar
Teddybjörnen Reinfeldson
dödar alla barn
om vi inte skjuter han
får vi inget havreflarn <<< nödrim
utkast- allians nr 2
Melodi Hit the Road Jack - trad
Hit the Road Maud och kom inte hit nåt mer
Hit the Road Maud och kom inte hit nåt mer
Dra till skogen och kom inte hit nåt mååd
dra till månen och kom inte hit nåt måååd
stick å brinn nu och kom inte hit nåt måååd
( fylleversionen sjungs förstås utan vers och helst i dialekt)
Hit the Road Maud och kom inte hit nåt mer
Hit the Road Maud och kom inte hit nåt mer
Dra till skogen och kom inte hit nåt mååd
dra till månen och kom inte hit nåt måååd
stick å brinn nu och kom inte hit nåt måååd
( fylleversionen sjungs förstås utan vers och helst i dialekt)
utkast - allians-sånger nr 1
melodi Främling - Carola
Björklund, vad döljer du för oss
i dina våta drömmar
En svag nyans av brunt nånstans
Men ändå
En fänrik, så känner vi för dig
Vi ber dig, låt barnen vara
Vem vill du prygla
Kan du förklara det för mig
Som Maggie Thatcher har sitt leende
Så gömmer också du en hemlighet
Barnen dom blonda marscherar i snörräta led
Sjunger om kungen sjunger om gud
Där bortom skolan finns en evighet
Om du vill upptäcka den här med mig
Ta första stegen och visa mig vägen i kväll
En känsla och jag litar på den
Sen blir vår skola aldrig skrämmande igen
Skolan är till för alla barn
Glöm det som är din avel
Dom ska få leka, dom ska få veta, utan dig
Som Maggie Thatcher har sitt leende
Så gömmer också du en hemlighet
Barnen dom blonda marscherar i snörräta led
Sjunger om kungen sjunger om gud
Där bortom skolan finns en evighet
Om du vill upptäcka den här med mig
Ta första stegen jag visar dig vägen till AMS
En känsla och jag litar på den
Sen blir vår skola aldrig skrämmande igen
Sen blir vår skola aldrig skrämmande igen
under construction
Björklund, vad döljer du för oss
i dina våta drömmar
En svag nyans av brunt nånstans
Men ändå
En fänrik, så känner vi för dig
Vi ber dig, låt barnen vara
Vem vill du prygla
Kan du förklara det för mig
Som Maggie Thatcher har sitt leende
Så gömmer också du en hemlighet
Barnen dom blonda marscherar i snörräta led
Sjunger om kungen sjunger om gud
Där bortom skolan finns en evighet
Om du vill upptäcka den här med mig
Ta första stegen och visa mig vägen i kväll
En känsla och jag litar på den
Sen blir vår skola aldrig skrämmande igen
Skolan är till för alla barn
Glöm det som är din avel
Dom ska få leka, dom ska få veta, utan dig
Som Maggie Thatcher har sitt leende
Så gömmer också du en hemlighet
Barnen dom blonda marscherar i snörräta led
Sjunger om kungen sjunger om gud
Där bortom skolan finns en evighet
Om du vill upptäcka den här med mig
Ta första stegen jag visar dig vägen till AMS
En känsla och jag litar på den
Sen blir vår skola aldrig skrämmande igen
Sen blir vår skola aldrig skrämmande igen
under construction
söndag 6 juni 2010
leve kärleken- leve republiken-använd kondom!
Den här sammanfattningen är inte tillgänglig.
Klicka här för att visa inlägget.
ändra men ändå inte ändra??
Ytterligare ett exempel på den urusla svenska journalistiken är bevakningen av yuppie-hippen och
teddybjörnens senaste inlägg kring las.
http://www.svd.se/nyheter/politik/valet2010/m-vill-inte-rubba-las_4818883.svd
Att ändra provanställningar från 6 till 12 månader är i mina ögon en gigantisk förändring.
Det borde inte minst journalister som ofta har vikariat av olika slag begripa.
Vet inte hur korkad och inkompetent man måste vara som arbetsköpare för att få ännu mer lagarna på sin sida? Om man inte avgöra om en anställd duger efter ett halvår!!!! så kanske det är chefen som borde få kicken , och inte den anställde efter 10 månader.
Det behöver ju knappast sägas att utrymmet för ännu mer osäkra anställningar, lönedumpning, rädsla och så vidare ökar med detta "inte-ändra-men-ändå-ändra" förslag.
Och inte fan lär den heliga konsumtionen och tillväxten gynnas heller .
teddybjörnens senaste inlägg kring las.
http://www.svd.se/nyheter/politik/valet2010/m-vill-inte-rubba-las_4818883.svd
Att ändra provanställningar från 6 till 12 månader är i mina ögon en gigantisk förändring.
Det borde inte minst journalister som ofta har vikariat av olika slag begripa.
Vet inte hur korkad och inkompetent man måste vara som arbetsköpare för att få ännu mer lagarna på sin sida? Om man inte avgöra om en anställd duger efter ett halvår!!!! så kanske det är chefen som borde få kicken , och inte den anställde efter 10 månader.
Det behöver ju knappast sägas att utrymmet för ännu mer osäkra anställningar, lönedumpning, rädsla och så vidare ökar med detta "inte-ändra-men-ändå-ändra" förslag.
Och inte fan lär den heliga konsumtionen och tillväxten gynnas heller .
10 saker LO borde göra idag
1. blockera all hantering av Israeliskt gods tills Israel bryter blockaden av Gaza.
2 . Starta LO-radion genom att köpa sändningsrätt i de privata kanalfrekvenserna. Många hundratusentals lyssnar på radio på arbetet.
3. Omvandla var femte tjänst till agitatorstjänst. Ha LO-folk på gator och torg året runt. Om pamparna inte håller måttet så anställ nytt folk, partibok lär ju knappast vara garantin. Agitera för grundläggande värderingar, sprid material som avslöjar borgarmedias lögner.
4. Skapa skarpare analysgrupper avseende privatiseringar, jobbskatteavdragen, rut-avdragen och så vidare. Finns hur mycket som helst att avslöja och granska härvidlag.
5. Omedelbar kampanj mot privatiseringen av bilbesiktningen. Politiskt perfekt fråga som skulle slå in en kil i alliansens förmåga att locka till sig "bilisterna".
6. Demonstrationer varje lördag från 1 augusti till valet . LO arrangerar, partier i rödgröna röran inbjudes.
7. Använd Frances Tuuloskorpi . Unik kompetens, pedagogiskt briljant och följer egentligen ingenting annat än LO´s program och värderingar.
8. Starta en nationell gratisutdelad dagstidning.
9. Låt Wanja köpa torp bredvid Göran den Store och pensionera henne. Hon är kort sagt värdelös. Kan någon säga ett enda tillfälle Wanja har sagt eller gjort något som varit i närheten av att hota kapitalet eller alliansen?
10. LO´s hemsida är värdelös. Finns alldeles för lite information om grundläggande rättigheter i arbetslivet till exempel. Kicka mupparna som gör den och börja om.
LO kan inte sitta i sina tjänsterum och hoppas på att det ska ske underverk. Alla framsteg för arbetarna har skett i kamp, antingen direkt eller i den institutionaliserade klasskamp som förhandlingar utgör.
Motståndarna har övergett samförståndet för länge sedan. Då har LO inte råd att syssla med ovidkommande saker.
All management går idag ut på back-to-basics.
När ska LO fatta det?
Eller kommer man sitta inlåst på kontoren när revolutionen kommer? och ringa polisen?
2 . Starta LO-radion genom att köpa sändningsrätt i de privata kanalfrekvenserna. Många hundratusentals lyssnar på radio på arbetet.
3. Omvandla var femte tjänst till agitatorstjänst. Ha LO-folk på gator och torg året runt. Om pamparna inte håller måttet så anställ nytt folk, partibok lär ju knappast vara garantin. Agitera för grundläggande värderingar, sprid material som avslöjar borgarmedias lögner.
4. Skapa skarpare analysgrupper avseende privatiseringar, jobbskatteavdragen, rut-avdragen och så vidare. Finns hur mycket som helst att avslöja och granska härvidlag.
5. Omedelbar kampanj mot privatiseringen av bilbesiktningen. Politiskt perfekt fråga som skulle slå in en kil i alliansens förmåga att locka till sig "bilisterna".
6. Demonstrationer varje lördag från 1 augusti till valet . LO arrangerar, partier i rödgröna röran inbjudes.
7. Använd Frances Tuuloskorpi . Unik kompetens, pedagogiskt briljant och följer egentligen ingenting annat än LO´s program och värderingar.
8. Starta en nationell gratisutdelad dagstidning.
9. Låt Wanja köpa torp bredvid Göran den Store och pensionera henne. Hon är kort sagt värdelös. Kan någon säga ett enda tillfälle Wanja har sagt eller gjort något som varit i närheten av att hota kapitalet eller alliansen?
10. LO´s hemsida är värdelös. Finns alldeles för lite information om grundläggande rättigheter i arbetslivet till exempel. Kicka mupparna som gör den och börja om.
LO kan inte sitta i sina tjänsterum och hoppas på att det ska ske underverk. Alla framsteg för arbetarna har skett i kamp, antingen direkt eller i den institutionaliserade klasskamp som förhandlingar utgör.
Motståndarna har övergett samförståndet för länge sedan. Då har LO inte råd att syssla med ovidkommande saker.
All management går idag ut på back-to-basics.
När ska LO fatta det?
Eller kommer man sitta inlåst på kontoren när revolutionen kommer? och ringa polisen?
Prenumerera på:
Inlägg (Atom)